人工全髋关节置换术后护理解决方案.ppt

全髋关节置换术的护理 解 剖 髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。 　 解 剖 髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，关节囊后部有坐骨囊韧带增强。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。 解 剖 手术适应症 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些类型的骨肿瘤 某些类型的髋部骨折 手术禁忌症 各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失 人工全髋关节由两部分组成：一部分是坚固而光滑的合金制成的头部，球部有干状的体部：另一部分是臼部，它内层是由非常耐磨的超高分子聚乙烯衬垫。，内层表面非常光滑，与金属球一起构成非常光滑耐磨、活动度很好的人工关节 术前护理 1。了解患者既往身心健康情况 对于有糖尿病、高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其暂时戒除烟酒，以利于术后恢复。耐心做好患者的思想工作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多，故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、愈后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧心理。 术前护理 2. 指导患者进行功能锻炼 对于髋关节置换的患者，术后功能锻炼是必不可少的而且是一项重要的内容。术前告之患者功能锻炼的必要性，指导患者掌握功能锻炼的方法，包括床上锻炼和下地锻炼的内容。并让家属准备好必要的物品如矫正鞋、拐杖等。 术后一般护理 监测 生命体征 意识 出入量 伤口情况：感染、渗出、引流 神经、血管功能 鼓励深呼吸、咳嗽 提供充足营养 输液、输血、用药护理 正确体位 皮肤护理 术后切口引流 切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质、尤其是引流量，此类手术病人出血较多，及时清倒计量 术后体位 平卧位时，患肢置中立、外展位，患肢穿丁字鞋外固定，以防内旋、外旋后髋关节脱位。两下肢之间放置三角形的海绵枕，以防内收后髋关节向外脱位。 平卧位时，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度。 术后体位 术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕头。 术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。 术后一周，可取床头抬高45度－60度的卧位，但不宜超过90度。 术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。 术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。 常 见 并 发 症 神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他 神 经 损 伤 坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。 神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动。 避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 保持患肢功能位。 对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。 血肿的护理 术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。 观察引流管的情况。 一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。 出 血 人工髋关节置换术中、后出血量较大， 约在600~800ml之间。这对术前已有 贫血的类风湿病人及老年体弱患者的 影响将尤为严重。大部分依靠自体和 引流血回输技术能安全渡过围手期， 无需输入异体血。 出血的护理 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在