生命体征解决方案.ppt

氧气疗法（oxygenic therapy） 缺氧程度判断及氧疗的指征 PaO2正常值：80-100mmHg 轻度低氧血症：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）；SaO2＞ 80％，无紫绀，一般不需氧疗，如有呼吸困难，可低流量吸氧（1~2L/min） 中度低氧血症：PaO2 4~6.67kPa（30~50mmHg）；SaO2 60%~80%，有紫绀、呼吸困难，需氧疗（2~4L/min） 重度低氧血症：PaO2 4kPa（30mmHg）；SaO2 60％，显著紫绀、呼吸极度困难、出现三凹症，氧疗的绝对适应证（4~6L/min） 给氧方法 单侧鼻导管给氧 长度：鼻尖至耳垂的2/3 给氧方法 双侧鼻导管给氧 长度：插入鼻孔内约1cm 给氧方法 氧气罩法 头罩给氧 给氧方法 氧气帐 氧疗的注意事项 用氧 “四防”，即防震、防热、防火、防油 不在病人身上调节流量： 氧气筒内氧气不可用尽，应保留筒内压5Kg/cm2，以防再次充气引起爆炸 对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。 氧疗的副作用 氧中毒 肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶体后纤维组织增生 呼吸抑制 氧浓度60%，持续时间24h出现 痰标本的采集 常规痰标本 检查痰中的细菌、寄生虫卵和肺癌癌细胞 痰培养标本 检查痰液中的致病菌 24h痰标本 检查24h痰液的量及性状或浓缩查结核菌 收集痰标本 用物准备 常规痰标本 病人可自行留取者 清晨醒来未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液（晨起后第一口痰液） 无法咳痰或不合作者 协助患者取合适的卧位，自下而上叩击患者背部，按吸痰法吸取 收集痰标本 24h痰标本 广口集痰器加少量清水，注明起止时间，作好交接班 从清晨醒来（7am）未进食前漱口后的第一口痰开始，次日晨（7pm）未进食前漱口后第一口痰作为结束 不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中 集痰器放于阴凉处 洗手，记录痰的外观、性状和总量 送检 收集痰标本 咽拭子标本采集 目的 从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离 实施要点 点燃酒精灯 嘱病人发“啊”音 用培养管内的无菌长棉签擦拭腭弓两侧，咽、扁桃体的分泌物 消毒瓶口，将长棉捡插入试管，塞紧 洗手、记录、送检 咽拭子标本采集 【注意事项】 作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物 避免交叉感染 注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果 避免在进食后2小时内留取标本，以防呕吐 体温的测量方法 测肛温 特点 准确，但不方便 部位 肛门内3~4cm 时间 3min 适应 婴幼儿、精神异常 禁忌 腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死病人 第二节脉搏的评估与护理 一、正常脉搏及生理变化 动脉脉搏(arterial pulse) 在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏(pulse)。 二、异常脉搏的评估及护理 脉率异常 心动过速： 脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次 二、异常脉搏的评估及护理 节律异常 间歇脉：二联律、三联律 较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每个正常搏动后跟一次提早搏动 (期前收缩)称二联律, 每2个后跟一次提早搏动称三联律 脉搏短绌（pulse deficit） 单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不规则、快慢不一；心音强弱不等 二、异常脉搏的评估及护理 强弱异常 洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。 细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。 交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。 脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病） 评估 30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍 实施 测量部位 最常用－－桡动脉 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s×2 脉搏微弱触不清时，听心率 1min 脉搏短绌：两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令 三、脉搏的测量 常 用 诊 脉 部 位 脉搏短绌 记录：心率/脉率 第三节血压的评估与护理 血压（blood pressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差值 平均动脉压＝舒张压+1/3脉压 血压单位：KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa 一、正常血压及生理变化 血压的形成 足够的血液充盈 心脏射血、外周阻力 影响因素