颈动脉狭窄资料.pptVIP

颈动脉狭窄的简介与护理措施 血管外科 病理 颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。 主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。 动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中，老年人，常伴存着多种心血管危险因素，头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年，尤其是青年女性，损伤或放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。 临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类 1.有症状性颈动脉狭窄 (1)脑部缺血症状：可有耳鸣，眩晕，黑矇，视物模糊，头昏，头痛，失眠，记忆力减退，嗜睡，多梦等症状，眼部缺血表现为视力下降，偏盲，复视等。 (2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复，影像学检查无局灶性病变。 (3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍，偏瘫，失语，脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。 2.无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征，有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音，无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。 诊断标准 1.年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史，肥胖，高血压，糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。 2.体检时发现颈动脉血管杂音。 3.通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断。 辅助检查 1)实验室检查 1血脂检查 2血糖，尿糖以及肝肾功能的检测 3血常规，凝血系统检查 2)心电图，超声心动图检查 了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心功能情况 3)影像学检查 1.多普勒-超声检查 2.磁共振血管造影 3.CT血管造影 4.数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准” 。 5.颈动脉狭窄度的测定方法 治疗 2.外科手术治疗 颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术 介入治疗： (1)颈动脉经皮腔内血管成形术 (2)颈动脉支架成形植入术 颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。 内科治疗： (1)降低体重 (2)戒烟 (3)限制酒精消耗 (4)抗血小板聚集治疗 (5)改善脑缺血的症状 (6)定期的超声检查 术前评估及护理 1健康史 病人年龄，性别，有无高血压，高胆固醇血症，糖尿病，心脏病及长期大量吸烟史，有无发作TIA发作史，有无脑卒中以及治疗恢复程度等。 2身体状况 （1）全身:TIA发作症状，频率，持续时间，伴随症状，如眩晕，黑曚，失语，视力下降，昏迷等。 （2）辅助检查：了解实验室检查，心电图，超声心动图及影像学检查结果。 3心理及社会支持状况评估病人的心理反应，病人对反复出现的TIA 产生的恐惧、焦虑和悲观心态的程度；病人对预防本病发生的有关知识的了解程度；了解病人的家庭及社会支持系统对病人的支持帮助能力 4．卧位与活动：患者可轻微活动，头颈部不能突然改变方向，需人陪伴。 5．饮食护理：进低盐低脂、含丰富纤维素饮食。 6．心理护理:向患者讲解疾病相关知识，缓解患者的压力，配合治疗。 7．病情观察：监测生命体征。 8．术前准备与指导：遵医嘱完善各项检查，根据麻醉方式做好术前准备（皮肤、肠道准备，术前12小时禁食水）。 术后评估 术后护理 1.卧位与活动：平卧6小时，避免头部剧烈活动，保持颈部中立位，翻身时动作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，可减少坠积性肺炎的发生及下肢深静脉血栓的形成。鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。 2. 饮食护理：术后6小时进流食。次日进低盐低脂、含丰富纤维素饮食。避免高脂肪饮食。 3.心理护理：给予心理疏导，缓解患者的压力，配合治疗。 4.病情观察: 监测生命体征，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入。术后早期高血压发生率较高，遵医嘱 使用降压药物。将血压控制在（140~150）/(80~90)mmHg之间。 5. 切口护理: 每0.5—1小时观察创口有无出血(包括显性和隐性出血)，有无疼痛、观察患肢动脉搏动及肢体末稍循环情况，发现异