人工气道的建立和管理讲解.pptVIP

1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。 4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。 1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流 气 道 湿 化 吸 痰 湿 化 液 的 选 择 C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。 湿 化 液 的 选 择 气道内再浓缩，接近NS，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘膜痰液 低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性 优点 D. 湿 化 液 的 选 择 优点： 对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难 E.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人 湿 化 液 的 温 湿 度 国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。 相对湿度95%-100%。 吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。 湿 化 液 的 量 和 速 度 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。 湿 化 效 果 的 判 断 刺激性咳嗽声音高亢 频繁呛咳呼吸急促 呼吸通畅 安静 病 人 闻及干鸣音 痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛 无干鸣音无痰鸣音 听 诊 粘稠结痂 过度稀薄呈清水样 稀薄、容易吸引或咳出 痰 液 湿化不足 湿化过度 湿化满意 项目 判断 团结合作 成功 敬请指导 吸 痰 的 定 义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 目 的 1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 3、呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养，指导用药 经口、鼻吸痰 经气管插管吸痰 经气管切开吸痰 经纤支镜吸痰 大号注射器吸痰 中心吸引装置 吸 痰 的 方 式 电动吸引器法 吸 痰 的 方 式 吸 引 装 置 插入15-17cm后再向上提1cm 插入引起病人呛咳后向上提1cm 插入遇到阻力后向上提0.5-1cm 吸 痰 管 插 入 深 度 吸 痰 的 程 序 正确评估 有效的气道湿化 合理的体辽与体位 有效的吸引 吸痰后评估 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 评估病人是否需要气管内吸痰 吸痰时机包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、呼吸频率加快 4、SPO2下降 5、呼吸机气道高压报警 6、翻身前 7、主诉 8、进食前 评估 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。 用物准备： 1、电动吸引器或中心吸引装置一套 2、无菌吸痰管 3、无菌手套、纱布 4、装有生理盐水的无菌缸两个 5、湿化液、5ml注射器一只 6、消毒液、听诊器 7、必要时备呼吸气囊和氧气 准备 气 管 切 开 吸 痰 操 作 技 术 核对，向患者解释。 正确连接吸引装置： 中心吸引：安装负压表、吸引瓶（瓶内装少许水） 电动吸引器：打开电源，储液瓶放少许水