麻疹规范诊治流程资料.ppt

麻疹规范诊治流程 遵义医学院儿科教研室 陈 艳 ☆概述☆ 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 发热 上呼吸道炎 粘膜卡他症状 口腔麻疹粘膜斑 全身斑丘疹、疹退色素沉着、糠麸样脱屑 ☆病原学☆ 属副粘液病毒，为RNA病毒 只有一个血清型，抗原性稳定。 人是唯一的宿主.病后可产生持久的免疫力 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。 流行病学 (epidemiology) 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 流行特征 冬春季 6m~5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 轻型多，不典型多 ☆发病机制☆ 病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞是麻疹的病理特征。 多核巨细胞(multinucleate giant cell) 病理改变 麻疹皮疹的病理改变： 真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出---形成淡红色斑丘疹。 疹退后表皮细胞坏死、角化形成--脱屑。 皮疹处红细胞裂解---疹退后形成棕色色素沉着。 麻疹粘膜斑(koplik’s spots)： 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎 病理改变 麻疹病毒引起的间质性肺炎；继发细菌感染则引起支气管肺炎。 麻疹病毒性脑炎的病理改变包括灶性出血、充血和血管周围的脱髓鞘。 亚急性硬化性全脑炎患者有皮质和白质的变性，细胞核及细胞浆内均见到包涵体。 临床特征 典型麻疹可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期4个阶段。 1、潜伏期(latent period )： 大多为6-18天，平均为10天左右。 2、前驱期(prodromal period )： 也称为出疹前期，常持续3-4天。此期最显著的症状是发热（可达39-40℃），上呼吸道和眼结合膜炎及麻疹粘膜斑。 麻疹粘膜斑(koplik’ spots)： 时间：发疹前1-2天出现。 部位: 颊粘膜沿第二磨牙的部位。 形态：直径约0.5-1mm 的灰白色小点，周围有红 晕。1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐 消失。 本病特有体征，具早期诊断价值  麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 3、出疹期(eruption stage ) 时间：发热3~4d 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹 大小：不等 形状：不规则,疹间皮肤正常 伴随症状：全身毒血症状加重 麻 疹 皮 疹 麻疹颈部皮疹 麻疹躯干皮疹 麻疹手部皮疹 麻疹足部皮疹 4、恢复期 convalescence热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着，脱屑（追忆性诊断） 麻疹恢复期色素沉着 非典型麻疹(atypical measles ) 轻型麻疹： 有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症 重型麻疹 多见于全身状况差、免疫力低下或继发严重感染者。 持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。 非典型麻疹 异型麻疹（非典型麻疹综合征） 多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4-6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹粘膜斑，2-3天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。 无皮疹型麻疹 多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹粘膜斑，呼吸道症状可有可无、可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断。 并发症 肺炎　　是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。1）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。 2）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。 并发症 2. 喉炎 3. 心肌炎 4. 神经系统 1）麻疹脑炎 2） 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 5. 结核病恶化 6. 营养不良与维生素A缺乏症 实验室检查 血常规：WBC ，LC相对 病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离 查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d 血清学检查：抗体效价4倍增高 诊断 流行病学史：当地流行史，接触史及免疫接种史。 临床表现： 1、前驱期：上呼吸道炎和麻