麻醉(Anesthesia)资料.ppt

南昌市第一医院麻醉科 陶晓三 麻醉(Anesthesia) 陶晓三 绪论 定义 用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。 发展史 分类 任务 现代麻醉学 临床麻醉 重症监护与治疗 复苏 疼痛的治疗 分类 全身麻醉 ● 局部麻醉 ● 椎管内麻醉 ● 复合麻醉 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉注射麻醉 直肠灌注麻醉 （作用于中枢神经系统） 局部麻醉 局部浸润麻醉(手术野神经末梢） 区域阻滞（手术野周边神经末梢） 表面麻醉 （粘膜下神经末梢 ） 神经干（丛，节）阻滞 椎管内麻醉（作用于脊神经） 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉 ASA病情分级 分级* 标 准 Ⅰ 体健,发育营养好,各器官功能正常 Ⅱ 重要器官轻度病变,功能代偿健全 Ⅲ 器官病变较重,活动限,日常工作可 Ⅳ 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时 *急诊在评级后加“E” ASA分级与死亡率 麻醉前准备的任务 做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务 给予病人恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品)等的准备 病人体格方面的准备 1．改善病人的营养状况 例如纠正严重贫　血、低蛋白血症等。 2．纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 3．及时停用在术前应停用的药物 4．胃肠道准备 5．对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备 精神方面的准备 麻醉前对病人精神方面的准备应着重放在解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上 麻醉选择 原则：根据所在医院设备条件、手术麻醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选择最熟悉、最有把握的麻醉方法 具体受多因素影响： 年龄、病种、手术方法、病人意愿 麻醉前用药目的 1．使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑 2．减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等 3．调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射 4．缓解术前疼痛 麻醉前常用药物 镇静催眠药 巴比妥类：如鲁米那 苯二氮卓类：如安定、咪唑安定 镇痛药： 吗啡, 哌替定 神经安定镇痛药：氟哌利多 抗胆碱能药如阿托品、东莨菪碱 H2-组胺受体拮抗药：减少反流、误吸，如西咪替丁 麻醉前用药的基本原则 根据病人情况和拟用的麻醉方法来确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和时间 麻醉开始前准备 核对姓名 拟施手术 最后一次进食时间 麻醉前用药实施情况 安置各种监测装置 核对麻醉器具和药品 全身麻醉 1846 病人对手术创伤的不能感知的状态 1957 分成四成分:感觉阻滞.运动阻滞.心血管和呼吸消化系统的反射阻滞,精神阻滞(意识消失)--四要素 1986 分成三成分:瘫痪，无意识， 应激反应降低。只要是能可逆地满足三成分的药物或方法均可用于麻醉 1987 认为应包括二方面的内容：对意识和对伤害性刺激反应的抑制. （ 知道疼痛并回忆- 意识；躯体运动,自主神经反射—伤害性刺激反应） （自主神经反射—血流动力学反应,出汗,内分泌反应） 全麻的定义 目前为多数人所接受的观点认为 全身麻醉是一种由药物诱导的可逆性意识消失状态，伴有对伤害性刺激反应的抑制作用，其中包含了多种成份，如制动、遗忘、意识消失等要素成份，而镇痛、肌松和自主反应抑制等则只是其辅助成份。 常用全麻方法 吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。 静脉麻醉：全麻药直接注入静脉，通过血液循环 ，作用于中枢中枢神经系统抑 ，发挥全麻作用。 复合麻醉：用两种以上麻醉药或麻醉方法，先后或同时并用，以达到满意的外科麻醉条件。 全身麻醉的过程 全身麻醉器械 临床全麻常用药物 吸入麻醉药 经呼吸道吸入而产生全麻作用。 MAC（最低肺泡浓度） 1. 概念： 指在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。或称之为1 MAC。 MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度，单位vol%（容积%）。 2. 临床意义： MAC值愈低，麻醉性能愈强。 MAC值愈高，麻醉