麻醉前用药资料.pptVIP

麻醉前用药 （一）麻醉前用药 目的 （1）消除病人紧张、焦虑心情。 （2）增强麻醉效果、减少麻药用量。 (3)提高病人痛阈，缓和或解除麻醉前操作引起的疼痛。 (4)抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，防止误吸。 (5)消除因手术或麻醉引起的不良反应，维持血液动力学稳定。 （二）麻醉前用药的种类 ⒈安定镇静药 (1)苯二氮卓类： 这类药物作用的共同特点为镇静、催 眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌肉松弛、 顺行性遗忘等。 常用药物有安定、咪唑安定、硝基安 定、氯硝基安定等。 (2 )强效安定镇静药 这类药物具有比苯二氮卓类药物更强 的中枢安定、镇静、抗焦虑作用，并有较 强的中枢性镇吐作用，围手术应用越来越 多。 常用药物主要有氟哌利多、氟哌啶醇。 由于氟哌啶醇半衰期长、锥体外系副作用 多，近年来已渐趋淘汰。 (3) 吩噻嗪类 这类药物最早用于抗精神病，对兴奋、 躁动性精神分裂症效果尤佳。由于具有较 强的中枢镇静、抗焦虑作用和中枢性镇吐、 抗组织胺作用等，也常用于麻醉前给药与 配制冬眠合剂。 常用药物有氯丙嗪、乙酰普吗嗪、异 丙嗪等。 **这类药物均具有锥体外系副作用。 ⒉催眠药 ?　多为巴比妥类。如苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等。可使病人情绪安定，缓解和解除紧张心理，并能减少局部麻醉药的毒性反应，对各种麻醉均适用。 3.麻醉性镇痛药（narcotics） 也称中枢性镇痛药，吗啡类，具有中 枢性镇痛作用，能提高痛阈，有的具有较 强镇静作用。与全身麻醉药有协同作用， 也可改善其他部位麻醉效果，常用做辅助 药物与术后镇痛。 缺点：抑制呼吸和循环、用后出现恶 心、呕吐、便秘、尿潴留等。故小儿、老人慎用，呼吸功能障碍者禁用，孕妇临产前禁用，以免新生儿窒息 ⒋抗胆碱药 　如阿托品和东莨碱等。能减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，常用于吸入麻醉前的术前的术前用药。还有防止迷走神经反射亢进的作用，故亦用于椎管内麻醉。由于此类药物能抑制汗腺分泌，提高基础代谢率，故甲状腺机能亢进、高热、心动过速等病人不宜使用。?????????????????  　5. H2-组胺受体拮抗剂 　 能可逆性阻断H2组织胺受体，抑制组 胺、胃泌素和M-胆碱激动剂引起的胃酸分 泌，减少胃液量、降低胃液中H+ 浓度，近 年来逐渐用做麻醉前给药，但并不作为常 规用药，主要用于术前准备不足、有胃液 返流危险的急诊病人和临产妇。 常用药物：雷尼替丁、法莫替丁等。 6.麻醉前的特殊用药 根据不同的病情决定。如有过敏史者给氟美松或苯海拉明，有支气管哮喘者给氨茶碱，有糖尿病者给胰岛素等。 如采用硬膜外麻醉，特别当病人血压偏低时，可于术前或术中肌注麻黄素30mg～50mg。另外，对产程延长的病例，尤其母体已有一定程度酸中毒的急症，为了纠正胎儿酸中毒，可静脉滴入5%碳酸氢钠200ml~300ml。 （三）麻醉前用药的基本原则 1.麻醉前用药的确定 根据以下两方面确定麻醉前用药种类、剂量、 给药途径、给药时间。 （ 1） 病人情况：主要是病人精神状态，有无疼痛 以及用药史。还应考虑并存病。 （2） 拟采用麻醉方法和麻醉用药：基与各种麻醉 方法和不同麻醉药的药理学特点.一般于术前日 晚口服镇静、催眠药，术日晨根据有无疼痛考虑 用否镇痛药、抗胆碱药和特殊用药等。 2.麻醉前用药剂量增减 （1） 需酌减中枢抑制性药物剂量： 一般情况差、年老体衰、休克、甲低、婴 儿、多种用药复合给药等。 （2 ）需酌增抑制性药物剂量： 年轻体壮、情绪激动、甲亢、精神高度紧张 的患者等。 （ 3）禁或慎用中枢性镇痛药： 呼吸功能不全、呼吸道梗阻、HICP等禁用。 吗啡禁用于临产妇、哺乳期妇女、婴幼儿等。 （4） 抗胆碱药剂量应酌减： 术前心率快、高热、甲亢、气候炎热、 环境温度较高等。 （5 ）抗胆碱药剂量应酌增： 高位椎管内阻滞、术前有心动过缓、 小儿全麻、用氯胺酮、硫喷妥钠、? -OH 等药物静脉麻醉时。 麻醉前需多种药物复合应用时，应根据药物的协同作用给予增减。 对急诊病人，必要时可小剂量静脉用药 此外，尚有某些特殊病例的用药，以及某些药物之间的相互作用，麻醉医生及产科医生均应注意。例如，心得安有阻断β受体的作用，因而能降低心肌自律性，延长有效不应期，减慢传导和降低心输出量。若术前已用此药，在剖宫取儿时，产妇每有显著的血液动力学的变化，可能使心功不良的病例难以适应，导致肺水肿或心跳骤停。妊娠合并糖尿病的病例，手术当日不可再用胰岛素（必要时术中可与一定量的葡萄糖同时