麻醉学第八版课件资料.ppt

第七节 控制性降压和全身低温 控制性降压(controlled hypotension) 利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术出血及改善血流动力学的方法。 标准：术前血压正常者，控制收缩压不低于80mmHg或MAP在50~65mmHg之间，或以降低基础血压的30%为标准。 麻醉学专业 * 麻醉学专业 * 术后并发症 头痛 多见于麻醉后2~7天，主因是脊椎穿刺后脑脊液漏，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。 处理：细针穿针，足量补液，术后平卧至少8hr；对症给止痛药；必要时用NS、5%GS或右旋糖酐15-30ml作硬膜外腔填充。 尿潴留 ：支配膀胱的副交感神经纤维很细 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾综合征 ：局限于会阴区和下肢远端感觉和运动障碍 化脓性脑脊膜炎 麻醉学专业 * 适应症和禁忌症 适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 禁忌症 ①中枢神经系统疾病 ②休克 ③穿刺部位有感染 ④脓毒症 ⑤脊柱外伤和结核 ⑥急性心力衰竭和冠心病发作 麻醉学专业 * 预防 应用术前药，如安定类及巴比妥类； 控制用药量，采取最低有效浓度及最小有效剂量。 药物不能注入血管内，如无禁忌，药液内应加少量肾上腺素； 病情危重、肝肾功能不良及老年病人要减少用药量。 麻醉学专业 * 处理 立即停用局麻药，吸入氧气 轻度中毒反应可给安定或咪达唑仑0.1mg/kg 已经发生抽搐或惊厥，主张给硫喷妥钠1-2mg/kg或琥珀胆碱1mg/kg静注，气管插管； 支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，如麻黄素、间羟胺等，心率慢用阿托品； 心跳呼吸骤停，立即CPR。 麻醉学专业 * 2.过敏反应 少数病人用少量局麻药后出现局部或全身的过敏反应，如荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、休克、血管神经性水肿。 酯类较酰胺类多见。 处理：立即停药，并给糖皮质激素和抗过敏药治疗。保持呼吸道通畅，吸氧。补充血容量，选用血管加压药。 麻醉学专业 * 一、表面麻醉 surface anesthesia 将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其穿透粘膜阻滞粘膜下神经末梢，称为~。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或检查。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用丁卡因和利多卡因 麻醉学专业 * 局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。 0.5%Procaine 0.25%Lidocaine 注意事项 ①注入组织中的药液要低浓度，大容积，并加大压力推药使呈张力性浸润，以便麻醉药与神经末梢充分接触，增强麻醉效果。 ②每次注药前都要回抽，避免误入血管。 ③实质脏器和脑组织无痛觉，不用注药。 ④药液中含肾上腺浓度1：20~40万。 麻醉学专业 * 麻醉学专业 * 三、区域阻滞 在手术切口的四周及底部将局麻药液注入，以阻断切口四周的神经纤维，称为~。 适用于一些肿块切除和活检。其优点是避免刺入病变组织。用药同局部浸润麻醉。 麻醉学专业 * 四、神经阻滞 nerve block 在神经干（丛或节）周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞麻醉。 优点：用少量药可产生较广泛的无痛区，效果好而安全。但操作者必须熟悉局部解剖，避免刺伤神经、血管和脏器。常用臂丛阻滞，颈丛阻滞等。药物 Brachial plexus block 麻醉学专业 * 臂丛神经阻滞 臂丛支配上肢，由C5~8和T1脊神经的前支组成 臂丛阻滞途径：肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路 麻醉学专业 * 麻醉学专业 * 麻醉学专业 * 臂丛神经阻滞并发症 局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征(horner syndrome) 全脊椎麻醉 气胸 麻醉学专业 * 三种臂丛神经阻滞的优缺点 肌间沟 锁骨上 腋径路 优 1、容易掌握，对肥胖不合作 定位简单 1、容易阻滞 小儿也适用 点 2、上臂、肩部及桡侧阻滞好