麻醉意外及并发症(术中)宋运琴资料.ppt

麻醉意外及并发症（术中）（事例分析） 解放军总医院麻醉手术中心 宋运琴 一、定义 麻醉事故：指在麻醉过程中，麻醉人员擅离职守或违反操作、管理规程或用药失误而造成病人组织器官损伤，导致严重功能障碍，甚至残废或死亡。 医疗事故分为三级： 一级：造成病人死亡 二级：造成病人严重残废或有严重功能障碍 三级：造成病人残废或有功能障碍 二级和三级医疗事故又分为甲等和乙等医疗事故 一、定义 医疗差错：指虽有诊疗和操作上的错误，但没有造成病人死亡、残废和功能障碍。 差错又分为一般差错和严重差错。无论事故和差错，麻醉人员对不良后果都要承担责任。 一、定义 麻醉意外：指麻醉和操作均按常规进行，但由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，或原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及仪器设备故障（电刀，气管内用激光刀，麻醉机等）所造成意想不到的后果，使病员残废、功能障碍甚至死亡者。 一、定义 麻醉并发症：指由于麻醉药物或方法、麻醉处理直接引起原发病之外的损伤和不良反应，麻醉医生已尽职尽责，仍难以防范，给病人带来一定的痛苦，甚至产生不良后果。（如肺部并发症，心脑血管意外，认知功能障碍等）。 无论意外或并发症，除积极预防和治疗外，术前必须向家属详细讲解清楚并履行签字手续。 二、麻醉风险 医疗过程中，无论是内在风险，还是外在风险，都与医务人员的责任心和技术水平密切相关。麻醉科是高风险科室之一。当今高科技的应用虽可大大提高麻醉的安全性，但也带来新的风险：如新知识不足、经验缺乏、设备故障不会排除等都会带来新的风险。 二、麻醉风险 1、麻醉风险的主要原因： 1）病人因素：手术年龄放宽；危重及急症病人增多；患者并存疾病多；病人及家属对麻醉要求越来越高。 2）手术因素：手术范围扩大，复杂手术多，新手术的开展日新月异（微创手术，脏器移植，术中核磁等）导致手术创伤大、时间长、出血多、环境稳定性的维持难度增大。 3）麻醉因素： 麻药的有效性、快速性、难掌握性及其毒性均居医疗药物之首。 创伤性的操作多：阻滞麻醉，动静脉穿刺，气管支气管插管等。 病人的无意识性：其内环境稳定的维持完全依赖于麻醉医生的责任心和管理水平。 麻醉机和监护设备故障：要求熟练掌握，并有排除故障的应急措施的能力。 2、麻醉死亡率:呈逐年下降趋势 50年代估计为：3/万 60～80年代为：1.9/万 80～90年代为：0.7/万 1999年美国报道为：0.9/万 2000年英国报道ASA1~2级为1/10万 2000年法国报道为：4.7/万 2000年日本报道为：1/10万 90年代后国内报道估计为：1/ 万~1.5/万 关于术中心跳停止发生情况：1999年日本报道麻醉原因占12％；外科原因占24.1%病人因素(AMI)占22％，手术并发症占24.1% 总之，纯麻醉死亡率是较低的，约为1/20万 3、麻醉并发症发生率：由于存在偶然因素，而且常被医生主观分析和处理所掩盖，故数据统计十分困难，多见于个案和小样本报道。 ASA麻醉投诉数据库将麻醉并发症分为不良后果和伤害事件两种。 3、麻醉并发症 （1）不良后果(Adverse outcome): 指患者所受到的严重损伤。下列三种不良后果占全部并发症的一半： 死亡 30％ 脑损伤 12％ 神经损伤 18％ 其它不严重的后果的投诉占15％，如： 头疼 4％ 情绪低落 4％ 背痛 3％ 术后痛 2％ 术中知晓 2％ （2)伤害性事件(Damaging Events)：是指由于特殊或偶然事件造成的损伤。下列三种伤害性事件占投诉的一半： 呼吸系统 24％ 心血管系统 11％ 设备问题 11％ 当代美国 随着医疗条件和医疗技术的不断进步，麻醉并发症的投诉已明显减少： 70年代严重伤害和致残率 65％ 90年代严重伤害和致残率 42％ 但我国目前由于人们法律意识的提高及某些 经济利益的驱动，麻醉投诉反而比过去增加。应 引起我们高度重视。 三、国内麻醉中误用药的情况报道 病