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1/85 麻醉的护理 基本概念 麻醉：指用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，使其耐受手术，称为麻醉。 全身麻醉 麻醉 局部麻醉 复合麻醉：临床常将几种药物或几种方法配合使用，取长补短，增强麻醉效果，减少副作用，称复合麻醉。 第一节 麻醉前护理 护理措施 心理护理：缓解焦虑和恐惧 告知麻醉须知和配合方面的知识：告知和签署麻醉同意书。 胃肠道准备 择期手术：成人术前12小时禁食、4小时禁饮； 小儿禁食(奶)4~6小时、禁水2~3小时。 急诊手术：应适当准备；饱餐后急诊手术，尽可能考虑局麻，必须全麻时，应清醒插管。 局麻药过敏试验：酯类规定要做皮肤过敏试验。 麻醉前用药： 麻醉前用药目的 安定情绪：减轻焦虑 提高痛阈：减少麻醉药用量，增强麻醉效果 抑制呼吸道腺体分泌：有利于呼吸道通畅，减少肺部并发症 抑制迷走神经反射：预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外 减少麻醉药的副作用 常用麻醉前用药 第二节 局部麻醉 (local anesthesia) 局部麻醉 局部麻醉（Local anesthesia）应用局麻药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。 适用于较表浅局限的中小型手术。 局麻药分类 酯类：普鲁卡因、丁卡因、可卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 常用局麻药物 常用局部麻醉方法 表 面 麻 醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 将局麻药注射于手术区四周和基底部，以阻滞神经纤维的向心传导，为区域阻滞麻醉(图)。 常用： 0.5%procaine 0.25%~0.5%lidocaine 神经阻滞麻醉 在神经干或神经丛的周围注射麻药，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞 下颌神经阻滞 肋间神经阻滞 指(趾)神经阻滞 常用0.5-1%利托卡因 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 穿刺点:肋骨角、腋后线 并发症:气胸、局麻药中毒 指神经阻滞 护理评估 1、局麻药毒性反应：指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 常见原因 一次用药量超过病人的耐量 误注入血管内 注药部位血管丰富，吸收太快 年老、体弱等 导致耐受力降低 高敏反应(hyper susceptibility) 局麻药毒性反应 临床表现 轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR↑，短时可自性恢复。 重度：意识丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP↑ 、HR（Heart Rate ）↑，呼吸困难、缺氧，继而心肌抑制，心输出量↓，呼吸循环衰竭致死。 局麻药毒性反应 预防措施 任何麻醉方法宜用最低有效浓度和最小剂量 用麻药前给予地西泮或巴比妥类药 注药前应回抽无血 血循环丰富部位酌情加肾上腺素(100ml+0.1~0.3ml，减慢局麻药的吸收，延长麻醉时间) 年老、体弱等耐受力差者酌减剂量 局麻药毒性反应 急救处理 立即停药，吸氧 轻度反应：肌注或静注地西泮0.1mg/kg 抽搐或惊厥：静注硫喷妥钠1~2mg/kg；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱1mg/kg，气管插管及人工呼吸 低血压：用麻黄碱或间羟胺 心率缓慢：静注阿托品 呼吸心跳停止：立即心肺复苏 2、过敏反应：即变态反应，极少见。两类药物中酯类发生机会较多，酰胺类极罕见。 临床表现 用很少量药物后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和神经血管性水肿，甚至危及生命。 预防措施：关键是麻醉前询问药物过敏史和药物过敏试验；对酯类有过敏史者，可选用酰胺类。 第二节 局麻药过敏反应 急救处理： 立即停药，保持呼吸道通畅，吸氧。 维持循环，适当补充血容量 肾上腺素0.2~0.3mg静脉注射 低血压：用麻黄碱或间羟胺 苯海拉明20~40mg肌注，地塞米松10mg静滴 支气管痉挛，氨茶碱0.25g或异丙肾上腺素0.5~1mg+5%G.S500ml静滴 呼吸、心跳停止者，立即心肺复苏 第三节 椎管内麻醉 (Intrathecal Anesthesia) 椎管内麻醉 椎管内麻醉： 将局部麻醉药注入椎管内阻滞神经根，达到相应区域（腹部、会阴、下肢、肛门）的麻醉效果。 椎管内麻醉 椎管内麻醉分类： 蛛网膜下腔阻滞 （腰麻） 硬脊膜外腔阻滞 （硬膜外麻醉） 一、蛛网膜下腔阻滞 蛛网