评审标准3.9.3.1.doc

第三章 患者安全 第九节：妥善处理医疗安全（不良）事件； 评审条款：3.9.3.1 3.9.3对重大不安全事件要有根本原因分析，将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进； 3.9.3.1定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理； C： 定期分析安全信息； 对重大不安全事件进行根本原因分析； B: 利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施； 对改进措施的执行情况进行评估； A： 应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效。 C注： 有：1、有定期分析安全信息；2、对重大不安全事件进行根本原因分析； 附：1（定期分析安全信制度及记录表）；2（重大不安全事件原因分析记录表） B注： 有：1、利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施；2、对改进措施的执行情况进行评估； 附：1（见分析记录）；2（评估表） A注; 有： 附: 医疗安全定期分析制度 为了进一步加强医疗质量和医疗安全管理，杜绝医疗事故隐患，更好地为患者服务，为此我院将定期召开医疗安全隐患、医疗投诉分析会议，并做出如下规定： 1、组织全体医务人员学习相关法律法规等文件，提高医务人员法律意识。 2、对于患者的医疗投诉，医疗活动中存在的安全隐患要进行详细登记。 3、各科室每月组织全科医务人员对于本科出现的医疗投诉、医疗安全隐患者进行分析，并提出整改措施。 4、医务科每季度召开一次相关人员会议，分析本季度发生的医疗安全隐患、医疗投诉案例，分析医疗质量和医疗安全中存在的问题，制定切实可行的整改措施。 5、职能科室要经常深入到科室检查医疗质量安全工作，排除安全隐患。 医务科 二零一四年八月五日 荣县广顺医院医疗不良事件分析记录表 时 间 地 点 参 会 人 员 医疗不良安全事件内容： 医疗不良安全事件分析： 医疗安全不良事件整改措施： 事件科室签字： 年 月 日 院办签字： 年 月 日 医务科（制） 荣县广顺医院 2014年下半年医疗质量和安全分析报告 为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，第一季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题： 一．仍有投诉服务态度欠佳的情况 二．治愈率不是太高 三．上级医生查房记录不详 四．抗生素使用不合理 五．入院谈话记录有待进一步落实 整改措施： 1．医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正 2.医院定于每周三进行业务学习,提高全院职工的业务水平，由各科主任负责。 3面对恶劣的医疗环境,号召全院职工对安全医疗一定要有所警示!进一步增强自我保护意识,努力做到“三个尊重”:(尊重病人的人格,尊重自己的人格权),“五个会”(会说话,会写,会请,会选,会选择). 4,加强环节管理,尤其是对易发科室,易发人群,易发时间,易发环节,易发诱因的管理,确保我院的医疗安全. 5．全院职工人人熟记熟背各种核心制度。不定时地抽考，成绩记入档案，其分数与年终评优挂钩。 荣县广顺医院 2014年12月30日 荣县广顺医院 2015年第一季度医疗安全分析报告 为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，第一季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题： 一、病人入院告知不详细 二、配电箱无安全标志 三、门诊处方书写欠规范 四、病历医师签名潦草 五、病历书写欠规范 六、抗生素使用不合理 整改措施： 1．医院特地安排医务科进行病历书写规范、处方书写培训.不定时地检查.及时发现问题及时改正 2.医院多安排加强医疗安全知识