近视眼Lasik术后屈光回退研新进展2014.doc

近视眼LASIK术后屈光回退研究新进展 综述 屈光不正是人类共同的最普遍的眼病，其中近视是眼科影响远视力最常见的原因。准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）是用微型板层角膜刀在角膜上制作带蒂的角膜瓣，掀开瓣在角膜基质床进行准分子激光切削，再将角膜瓣复位，以矫正近视、远视、散光。由于该术式不破坏角膜上皮层及前弹力层，更加符合角膜的解剖生理，，减少PRK术后的一些并发症如Haze等[1,2]。LASIK主要是通过改变角膜前表面形态来改变角膜屈光度，其矫正效果受屈光回退、角膜的水合作用等因素影响，术后仍存在一定的屈光欠矫，过矫，及屈光回退等问题。因此很多医生都会结合自己的一些经验来进行LASIK近视眼矫正术。近视眼屈光回退会影响角膜屈光手术的可预见性、手术效果和稳定性，进而导致病人的视觉质量下降，其发病机理仍有待进一步研究。LASIK术后近视眼屈光回退的发生率约为5.5% 到 27.7%对近视眼屈光回退发病机制的更深层次研究有助于提高准分子激光角膜屈光手术的可预见性和稳定性[]。LASIK术后屈光回退的研究进展做一综述。 术前近视屈光度 准分子激光原位角膜磨镶术是通过激光切削角膜基质，改变角膜曲率矫正近视。预矫正的屈光度数越高，激光切削的角膜基质越多，切削的深度越深，角膜基质床厚度越少，术后的屈光回退率越高。Moilanen等[4]对15例15眼（-5.1D至-13.9D）接受近视LASIK术病例进行2年随访观察发现，术后半年至2年间，平均发生-0.4D的屈光回退量。术前屈光不正度数越大，术后回退程度就越明显，并且随着时间的推移每年都有一定程度的屈光回退，因此我们仍需要对近视眼LASIK术后进行大样本量、长时间追踪观察研究。国内蔡洁等[5]研究发现在LASIK术后5年，高度近视组屈光回退≥1.0D和≥2.0D所占比例分别为16.9%和2.2%；而超高度近视组屈光回退≥1.0D和≥2.0D所占比例分别为27.9%和7.0%。超高度近视组屈光回退明显高于高度近视组，术前近视程度不同不仅导致屈光回退发病率不同，而且回退程度亦不同，术前屈光不正度数越大，术后回退程度就越明显。目前的基本共识是：LASIK术前近视度数越高，越易造成术后的屈光回退，随着预期矫正屈光度数的增高，手术的预测性和稳定性下降。 角膜曲率 近视眼LASIK术后屈光回退与术后角膜曲率增大有密切关系[6]。近视眼LASIK术后角膜曲率增大又与眼内压高低、角膜伤口愈合、上皮增厚及角膜后表面前移等有一定关系。目前，临床上普遍认为LASIK术后角膜基质床的安全厚度应大于250μm，以保证维持正常角膜的必要厚度和生物机械强度，防止发生圆锥角膜等并发症。因此，在角膜屈光手术中，必须将角膜的厚度控制在合适的范围内以保证手术的安全性。若角膜厚度足够，但由于设计角膜瓣较厚导致基质残留厚度很低也不能提供强有力的抗扩张的结构完整性，因此残留基质厚度也是有意义的重要的风险预测指标。[7]研究证实，超高度近视LASIK手术角膜切屑光区直径越小，术后屈光回退越明显。LASIK治疗近视是通过激光切削角膜组织来改变角膜前表面曲率以降低角膜屈光力达到矫正近视目的，由于该手术切削部分角膜组织和破坏了Bowman膜的完整性，角膜生物力学结构会发生改变，在正常眼内压作用下，角膜有向前膨隆的可能关于角膜后表面是否前移问题，很多研究者对此进行了研究但结果并不一致。[8]利用Orbscan Ⅱ裂隙扫描成像系统观察研究认为Arthur等[9]认为利用Orbscan Ⅱ眼前节分析系统测量的近视LASK术后角膜后表面前凸是由于术后角膜改变对该仪器的放大成像系统产生影响所致，并通过数学方法对该影响进行补偿修正，并最终证实LASIK术后角膜后表面并未发生明显前移。Pentacam三维眼前节分析仪是德国Oculus公司近年研制的新仪器，是应用Scheimpflug光学原理进行断层扫描、三维测量的无创伤性眼用图像诊断仪，能有效地对角膜后表面高度和曲率进行测量。汪亮等[10]同时借助Orbscan Ⅱ和Pentacam两种眼前节分析系统对近视LASIK术后病例进行观察研究认为，在严格掌握手术指征的前提下，LASIK术后角膜后表面稳定性良好，Pentacam眼前节分析系统检查并未发生角膜后表面前凸等改变，Orbscan-Ⅱz眼前节分析系统测量结果显示的LASIK术后角膜后表面前凸可能是因为LASIK手术改变了角膜对Orbscan检查设备成像系统的放大效应有关。Pentacam受成像系统放大效应的影响较Orbscan小，因此可以较为真实地反映LASIK术后角膜后表面高度变化情况。 角膜损伤修复 屈