武大药理学1209中枢第16抗癫抗惊药教案.ppt

 　 高频放电 惊厥 第一节 抗癫痫药 癫痫药物治疗的现况： 国际抗癫痫联盟1981年的分类 分类表及治疗药物 Major types of epilepsy (1981 ,ILAE) 第二节 常用抗癫痫药物 苯妥英钠【药理作用和临床应用】 抗癫痫的作用特点： 【作用机制】 【体内过程】 【不良反应】 【药物相互作用】 卡马西平【药理作用和临床应用】 【作用机制】 【不良反应】 苯巴比妥【药理作用和临床应用】 【作用机制】 扑 米 酮【药理作用和临床应用】 乙 琥 胺【药理作用和临床应用】 丙戊酸钠【药理作用和临床应用】 小结1 小结2 小结3 分类表及治疗药物 Major types of epilepsy(1981) 抗癫痫药物应用原则及注意事项 第三节 抗惊厥药 硫酸镁【药理作用和临床应用】 复习题举例： 按国际抗癫痫联盟1981年的分类各型癫痫的首选药分别是什么？ 苯妥英钠有哪些突出的不良反应？ 有哪些重点抗癫痫药？[药名：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、地西泮] 各个抗癫痫药的主要作用机制是什么？ 已学的有哪三个抗癫痫药是广谱的？ 广谱 其 他 不良反应 体内过程 增强GABA作用 增强GABA作用 增强GABA作用 主要机制 作用特点 小发作、肌阵挛性发作，癫痫持续状态 小发作、肌阵挛性发作 癫痫持续状态首选 抗癫痫应用 氯硝西泮 硝西泮 地西泮 药 名 广谱 partial seizures generalized seizures epilepsy simple partial seizures (SPS, cortical focal epilepsy) complex partial seizures (CPS, temporal lobe epilepsy, psychomotor) simple partial or complex partial seizures secondarily generalized tonic-clonic seizures (GTC, major epilepsy, grand mal) Unclassified Epileptic seizures absence seizures (minor epilepsy, petit mal) atonic seizures (akinetic epilepsy) status epilepticus myoclonic seizures Infantile spasms (hypsarrhythmia) Diazepam Ethosuximide Phenytoin Carbamazepine Valproic acid + Phenytoin Carbamazepine broad spectrum: Carbamazepine first choice: Valproic acid /Sodium Valproate Clonazepam Phenytoin 1. 根据发作类型合理选药（表16-1）2. 长期、规律用药 一般大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，需终身用药者，更要长期规律服药，以保证有效药物浓度。3. 剂量个体化 有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。最好根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。4. 关于停药换药 不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免停药过快使症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。5. 关于毒副作用 定期查血相和肝、肾功能等并及时处理。 苯二氮卓类 巴比妥类 水合氯醛 艹 硫酸镁 【抗惊厥作用机制】 【不良反应】 过量抑制呼吸中枢，且安全范围小 Mg2+竞争性拮抗Ca2+,抑制神经末稍Ach等释放。 （magnesium sulfate） 1．口服 导泻利胆； 2．注射 抗惊厥、降压，主要用于子痫，大剂量中枢抑制； 3．局部外用 50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。 中毒抢救用Ca2+制剂。 谢 谢！ 记忆要点：几个药之间横向对比 Epilepsy Recognised from the dawn of history as disease of lightening, it