小儿多发伤的护理年月业务学习教案.ppt

小儿多发伤的护理  学习目标 1.创伤的分类 以及多发伤概念 2.小儿多发伤的急救与护理 3.小儿颅脑损伤的的观察与护理 4.小儿胸部损伤的的观察与护理 5.小儿腹部损伤的观察与护理 6.小儿骨盆骨折的观察与护理 一　创伤的分类以及多发伤的概念 创伤的含义有广义和狭义之分。广义是指机体遭受外界某些物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）、生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蜇等）致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。 （一）按致伤原因分类 可分为冷武（兵）器伤、火器伤、烧（烫）伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤等。 （二）按损伤类型分类 1.开放性创伤 是指皮肤或粘膜表面有伤口，常见如擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等。 2.闭合性创伤 是指皮肤或粘膜表面完整，常见如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。 （三）按致伤部位分类 分为颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部（阴臀部）伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤、多发伤等。 （四）按伤情分类 1.轻伤 是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情，例如无感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 2.重伤 是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在伤后12小时内处理。 3.危重伤 是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情。危及生命的条件包括：①收缩压压＞90mmHg，脉搏＞120次/分和呼吸次数＞30次/分或＜12次/分;②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤；③意识丧失或意识不清；④腕或踝以上创伤性断肢；⑤连枷胸；⑥有两处或两处以上长骨骨折；⑦3米以上高空坠落伤。 多发伤 多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 与多发伤概念相区别的有多处伤、复合伤、联合伤。多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤；复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤；联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 二 小儿多发伤的急救与护理 儿童是意外伤害发生的高危人群，目前意外伤害已经成为儿童死亡的第一位原因。多发伤更是小儿意外死亡的主要原因，给家庭带来灾难，给社会造成巨大负担。相比单发伤而言，多发伤患儿病情更加复杂多变，严重多发伤来势凶险，患儿失血量大，常伴随一系列复杂的病理生理改变，病情危重，不同损伤器官的生理扰乱可以互相影响，加重创伤反应，其早期死亡率高，随时有丧失生命 的危险。 急救与护理 1.迅速初步诊断，明确处理要点 迅速对患儿进行气道、呼吸、循环、神经系统及肢体活动的评估，判断有无威胁生命的迹象，注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心跳、呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。 2.保持呼吸道通畅，保证氧气供应 严重多发伤小儿常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清理口、咽分泌物、呕吐物、血凝块以及其它异物等。头部受伤小儿可采用下颌延伸法打开气道，颈部、脊髓损伤是非常严重的，在全面颈椎常规检查完成前，应视为已损伤处理；及时充分给氧，同时常规予以经皮血氧饱和度持续监测，密切观察呼吸频率、方式。在高浓度吸氧下，经皮血氧饱和度仍不能维持在90%以上，应尽早予以人工通气。 3.建立有效地静脉通道，快速补充血容量 尽快恢复有效循环是抢救成功的关。需迅速建立2-3条静脉通路，以防休克失代偿期后血压下降，静脉萎缩而导致穿刺困难。同时观察患儿有无烦躁不安、面色苍灰、呼吸急促、心率增快、尿量减少等休克早期表现。并进行血压动态监测，观察肢端温度，毛细血管再充盈时间及周围动脉 搏动，以了解患儿的血容量及灌注情况。 4.配血 在静脉穿刺成功后，立即常规血液标本采集，以便及时做交叉配血和血气电解质分析、血糖、凝血功能、红血球压积等检测。 5.控制活动性出血是早期急救护理的我重要手段 多发伤小儿常见的外出血是皮肤撕脱伤所致的大面积渗血，可采用敷料加压包扎止血。骨折病人应以夹板固定，以防止引起进一步的损伤和出血。多发伤往往涉及多处组织器官，其伤情轻重不等，相互掩盖，尤其要注意观察腹部体征，不能解释的意识状态改变，心率增快，要考虑腹腔活动性出血的可能，不能仅仅凭辅助检查。 6.观察和记录尿色尿量 多发伤小儿抢救中需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量。目的是了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤和损伤程度。尿量是反映全身血容量最敏感的指标，尿量＞1ml/kg/h，提示血容量充足。 7.观察记录患儿意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压变化 合并颅脑损伤时，患儿意识