胃食管反流病()讲解.pptVIP

胃食管反流病 概 念 是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管临近的组织损害。 流行病学特点 西方国家常见（7~15%）、我国较少见(5.77%) 40~60岁为发病高峰。 男女发病无差异，但反流性食管炎男性多于女性（2~3：1）。 分 类 反流性食管炎：占胃食管反流病的半数，内镜下见食管粘膜糜烂、溃疡等改变。 内镜阴性的胃食管反流病：患者出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据,这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病。 病因和发病机制 病因：消化道动力障碍性疾病，存在胃酸或胆酸、胰液等的食管反流。 发病机制：为抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。 食管抗反流防御机制 抗反流屏障：指食管和胃交接的解剖结构。主要为食管下括约肌及其压力。 食管清除作用：容量清除为主要方式。 食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、不移动水层、表面HCO3-、复层鳞状上皮及黏膜下血供。 食管抗反流屏障 （食管胃连接处屏障）：是指在食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，称为第一屏障，包括： 食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES） 膈肌角 膈食管韧带 食管 胃底间的锐角（His角）等， 以上5部分结构和功能上的缺陷均可造成反流和反流量的增加，其中最重要的是LES的功能状态。 LES压降低的因素 激素:胆囊收缩素 胰升糖素 血管活性肽 食物:巧克力 咖啡 高脂肪 药物:钙通道阻滞剂 地西泮 腹内压增高:妊娠 腹水 呕吐 胃内压增高:胃扩张 胃排空延迟 一过性LES松弛 食管清除作用 容量清除：一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1-2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排入胃内，是食管廓清的主要方式 唾液中和：残余部分由唾液中和 胃食管返流病时食管清除功能减弱和或唾液分泌减少，容量清除下降，化学反冲作用降低。 食管粘膜屏障 食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、不移动水层、表面HCO3-、复层鳞状上皮及黏膜下血供。 长期抽烟、饮酒、浓茶、及抑郁、紧张等心理障碍可导致粘膜屏障作用下降、不能抵御返流物的损伤 反流物对食管黏膜的攻击作用 胃酸和胃蛋白酶：主要成分 十二指肠液:胆汁和胰酶，称碱性返流性食管炎 食管以外的损害 咽喉炎：返流物刺激咽喉部 哮喘和吸入性肺炎：返流物吸入气道引起呼吸道痉挛 病 理 反流性食管炎病理组织学改变：复层鳞状上皮增生、乳头向上皮层生长、固有层炎性细胞浸润、糜烂及溃疡、Barrett食管。 内镜下食管炎表现：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。 Barret食管 指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮代替鳞状上皮。内镜下表现为粉红略带灰白的食管粘膜呈现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌行或岛状。 临 床 表 现 食管症状： 典型症状：反流、烧心。 非典型症状：非吞咽困难和吞咽痛、胸骨后痛。 其他：咽部异物感、咽喉炎、肺炎、非季节性哮喘。 临床表现 胸痛：反流物刺激食管痉挛导致， 发生在胸骨后或剑突下。严重者出现 剧烈刺痛，类似心绞痛。 临床表现 吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱导 致，症状呈间歇性，进食固体或液体 食物均可发生。 少数可由于食管狭窄引起，症状呈 持续性进行性加重。 有严重食管炎或并发食管溃疡者， 出现吞咽疼痛。 并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barret食管: 食管腺癌的主要癌前病变，较正常人高30—50倍。 实验室及其他检查 内镜检查：诊断反流性食管炎最可靠的方法 24小时食管pH监测 食管吞钡X线检查 食管滴酸试验 食管测压 食管吞钡X线检查 敏感性不高，假阴性较多。 主要用于排出食管癌等食管疾病。严重的食管炎可有阳性表现。 阳性表现：早期食管下段痉挛，可见食管下端轻度狭窄;晚期纤维增生,瘢痕收缩,器质性狭窄.溃疡时管壁轮廓轻度不规则,呈锯齿状. 食管滴酸试验 方法：患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟。 结果：在滴酸过程中，出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。?? 诊 断 有明显的反流症状加内镜下有反流性食管炎的表现：诊断成立 有典型反流症状而内镜阴性者：质子泵试验性治疗效果明显或24小时食管pH监测阳性：诊断可成立 无典型反流症状者需结合内镜、 24小时食管pH监测、质子泵试验性治疗等综合分析 鉴 别 诊 断 反流者：与其他病