人工气道详解.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肌松剂主要有？镇静剂主要用丙泊酚和力月西 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的 最小压力，一般维持在25~30cmH2O 气 囊 放 气 传统每4h放气1次,间隔1h后重新充气 也有学者认为应每隔8—12h将导管气囊放气5～10min 目前新的观点认为气囊无需定时松解 吸 痰 时 机 勿定期或没有必要频繁吸痰 1-2h听诊呼吸音, 出现痰鸣音、气道峰压↑、SPO2↓时应吸痰 按需吸痰，神志清醒者自诉有痰时应立即吸痰 吸痰管理— 气管内吸引措施 严格无菌操作, 掌握正确吸痰技术，吸痰方法有开放式和 密闭式2种 吸痰时应先气道后口腔原则 吸痰用的无菌盐水要准备2瓶,分别供吸气管和口鼻部使用 吸痰时由浅而深, 左右旋转轻柔吸引，提倡一次性吸引, 吸痰管进出气管次数≤3次，每次吸痰时间≤15秒 吸痰前后2-3min应吸入100%的纯氧 出现异常，应立即停止吸痰, 连接呼吸机进行辅助通气 密闭式吸痰管 1.吸痰前，冲洗液冲洗吸痰管的同时，达到 润滑作用,并可检查负压系统和吸痰管的 通畅 2.吸痰时将吸引管穿过气管导管插入气道深 部遇有阻力时向后退1-2cm，按住阀门， 即可吸痰，边吸边螺旋式退出，每次吸痰 的时间不超过15s，（痰液黏稠者可从湿 化注水口推注湿化液） 3.吸痰后，将吸痰管头端退至冲洗注液口处 按住阀门，再从冲洗注液口注入冲洗液， 冲洗吸痰管 4.标注日期，每24小时更换 清除气囊上方储留物 对预防VAP的发生具有重要意义 气囊放气前和拔管前要充分清除气囊上滞留物 气流冲击法：在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物 按需吸痰 高浓度氧 合适的吸痰管 合适的吸痰深度及时间 合适的压力 勿常规滴注生理盐水 气道湿化— 湿 化 方 法 湿纱布覆盖法 气道内滴注加湿：10-15ml微量泵控制 人工鼻 雾化器(高速气流或超声波) 呼吸机加温加湿器：33±2℃ 湿 化 效 果 湿化满意 痰液稀释，能顺利吸出或咳出，导管内无痰栓， 听诊气管内干鸣音或痰鸣音，呼吸通畅，病人安静 湿化过度 痰液过度稀释，需不断吸引听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽、烦躁、人机对抗、缺氧性紫绀 血氧饱和度下降、心率及血压等改变 湿化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出 听诊气道内有干鸣音，导管内形成痰痂 病人出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀、血氧饱 和度下降 最佳湿化：温度37℃ 湿度(相对）100% 保证粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能 拔管前后护理— 拔 管 前 拔管的时机： ⑴越清醒越好，呼之有反应，自行咳嗽 ⑵综合考虑多种因素，基础病、诱因、并发症 ⑶有疑虑时可令患者吸入空气20分钟，观察血气变化， 各项指标正常，即可拔管。 拔 管 方 法 一般选择上午拔管,向患者说明拔管步骤和拔管后注意事项 拔管前静脉用地塞米松以减轻喉头水肿 拔管前备好氧气、吸引器、急救药品 、重新插管的器具 吸痰 患者安静后吸氧数分钟 吸痰管略长于气管导管远端边吸边拔管 拔管后将头偏向一侧继续清除口腔分泌物 拔 管 后 充分吸氧，鼓励用力咳嗽咳痰, 必要时给予吸引 拔管后检查重要生命体征, 必要时复查血气分析 仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象等 呼吸道的正常防御机制被破坏 患者的自尊受到影响 影响患者的 语言交流 抑制正常的咳嗽反射 人工气道对患者的影响 心理护理 沟通与交流 插管期间的并发症 其他并发症 时间过长3min 缺氧、抽搐、心跳停止 插入食道 插入右主支气管 鼻出血 自行拔管 人工气道的并发症 口腔、鼻咽、肺部感染 气道出血 切口感染、出血 声带损伤 皮下、纵膈气肿 气管食管瘘、气道阻塞 脱管 谢谢聆听！ ~ ~ * * * * * * * * * * * * * * * * 用物准备 气管插管盘： 喉镜 气管导管 导管芯 其它：注射器，压舌板，胶布， 听诊器，麻醉药喷壶，牙垫， 镇静剂和肌松剂 简易呼吸器，呼吸机，吸引装 置，氧源 3 左手握喉镜，由右口角置入，将舌体推向左侧