食道癌护理常规肠内营养护理常规要点.pptVIP

食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下层、肌膜和外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。 病 因 （2）霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。 3．遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 　　 病因 4．癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer－Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。 病因 5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。 3.食道癌的中晚期症状比较明显主要就是在进食时出现吞咽困难、梗阻、有疼痛现象、偶有大出血、患者声音变得嘶哑、体重下降严重以及出现厌食现象。 　　 4.食道癌终末期会出现的症状和并发症：恶液质、出现严重脱水、器官机能衰竭、纵隔炎、脓肿现象、肺炎、致死性大出血、黄疸现象、患者出现呼吸困难，甚至是重度昏迷。 【护理措施】 一.营养支持和维持水电解质平衡。 1．手术前：大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。术前应保证患者的营养的摄入。 （1）口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若患者进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。 （2）若患者仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、外营养。 2．手术后饮食护理。 （1）术后吻合口处于充血水肿期，需禁食3～4日。 （2）禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。 （3）术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。 （4）停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、过快。 （5）避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘。 （6）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4日水肿消退后再继续进食。 （7）食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。 （8）食管胃吻合术后患者，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1～2个月后，症状多可缓解。 二、心理护理 1．加强与患者及家属的沟通，根据患者的具体情况，实施耐心的心理疏导。 2．为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证患者充分休息。 三、并发症的预防和护理 1．呼吸道的护理：预防肺部并发症。 A:术前呼吸道准备：吸烟者术前劝其戒烟。指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。 B:术后呼吸道护理：食管癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅。术后鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳嗽无力的患者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 2．胃肠道护理：避免吻合口瘘和出血。吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症。 （1）术前胃肠道准备：食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液；术前3日改流质饮食，术前1日禁食；对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃；拟行结肠代食管手术病人，术前口服肠道抗生素，如甲硝唑，庆大霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食；手术前置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。 （2）术后胃肠减压的护理：术后3～4日内持续胃肠减压，妥善固定防脱