07章口腔局部麻醉解析.ppt

（8） 上颌神经阻滞麻醉 1、翼腭管注射法（口内法） 体位、进针点同腭前神经麻醉。 针头抵腭大孔后注射少许麻药，将注射器移至同侧，针头与上牙合平面呈45。角缓慢进入翼腭窝，深度3-4cm，注入麻药2-3ml。 2、颧下翼突注射法（口外法） 25号针头用消毒橡皮片标记于距针尖5cm处。 进针点：颧弓下缘与下颌切迹中点。 方法： 皮下注射少许麻药，垂直皮肤进针直抵翼外板。移动橡皮片距皮肤1cm，退针至皮下，使注射针向上10。角，向前15。角重新进针至橡皮片标记处，回抽无血注射麻药2-3ml. 麻醉范围：同侧上颌骨、同侧鼻、下睑、上唇及软硬腭。 （9） 下颌神经阻滞麻醉 与上颌神经阻滞麻醉颧下翼突注射法相似 21号针头套上消毒橡皮片。 进针点：颧弓下缘与下颌切迹中点。 方法： 皮下注射少许麻药，垂直皮肤进针直抵翼外板。移动橡皮片距皮肤1cm，退针至皮下，使注射针向后、上、内偏斜15。角，进针至标记深度，回抽无血注射麻药3-4ml. 麻醉范围：同侧下颌骨、牙、舌、口底、下唇、颊及颞区等。 晕厥 是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。 主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。 主要表现：头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。 处理：让病人平卧，头放低位，保正呼吸通畅，安慰病人。 过敏反应 患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征。 a/ 即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应，全身发麻、发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作，甚至过敏性休克。 b/ 迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。 处理：注射10%葡萄糖酸钙10ml， 3-5%溴化钙10ml，静滴地塞米松5-10mg，氢化考的松100-200mg，皮下注射1/1000 肾上腺素0.5mg。 中毒 单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的毒性反应。 原因：a/ 麻醉剂量大，浓度过高；b/ 注入血管内；c/ 体质差。 表现： 轻度中毒-? 兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升。 轻度中毒-? 抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。 中度中毒-? 烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓，面色苍白。停止注射，吸氧，注射安定2.5-5mg。 重度中毒-? 肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。注射安定5-10mg，静脉注射2.5％硫喷妥钠。 局部并发症 注射区疼痛和水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 下唇麻木 其他并发症 * * 第七章 口腔局部麻醉 东营市人民医院口腔科 毛雪梅 第一节 局部麻醉的定义 局部麻醉是用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。 按化学结构 酯 类 酰胺类 第二节 常用局部麻醉药物 酯类： 普鲁卡因 (procaine)  的卡因 (dicaine) 酰胺类： 利多卡因 (lidocaine)  布比卡因 (bupivacaine) 碧蓝麻 （articaine) 普鲁卡因：浸润麻醉和阻滞麻醉为1-2%溶液，其穿透力弱， 不适用于表面麻醉。每次用量＜1g。 丁卡因： 1-2%浓度，＜ 0.1g / 次,表面麻醉，毒性大，可 维持20-40分钟。 利多卡因：比普鲁卡因强，毒性比普鲁卡因大，维持时间1-2 小时。 浸润麻醉和阻滞麻醉为1-2%溶液，每次用 量＜0.4g。可表麻 2-4%浓度 布比卡因：比利多卡因强4倍，维持时间5小时， 毒副作用 小，0.5%浓度，＜0.2g/ 次 阿替卡因：碧兰麻，效能高，毒性小，一般 用于局部浸润麻醉。 第三节 口腔局部麻醉方法及适用范围 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 冷冻麻醉 一、表面麻醉superficial anesthesia 亦称涂布麻醉 topical anesthesia 定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区 表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果 适应证 表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉 常用药物 1%丁卡因或2%-4%利多卡因。 中药表面麻醉剂 二、浸润麻醉Inf