2011年结核性脑膜炎教学查房.pptVIP

————xx科 病情介绍 xx，男，32 岁，因“阵发性神志恍惚半月伴头昏，头痛5天，短暂四肢抽搐3次”入院，于2011年5月18日16：00轮椅车推入病房。 实验室检查 入院急查血常规、电解质、动脉血气分析及脑脊液结果： 血常规：WBC 5.8×109/L 参考范围：4.00-10.00 N0.78 ↑ 0.5-0.7 RBC 4.71×1012/L 4.00-5.5 HB 143g/L 120-160 PLT 175 ×109/L 100-300 P1自理缺陷---意识障碍有关 P2体温过高---肺结核的毒性反应有关 P3语言沟通障碍---神志改变，意识障碍有关 P4头痛---结核性脑膜炎有关 P5营养失调---疾病所致代谢率增加有关 P6功能性尿失禁---意识障碍有关 P7潜在并发症：有受伤的危险---意识障碍有关 P8潜在并发症：有皮肤完整性受损的可能---患者意识障碍，卧床有关 P9潜在并发症：有肝损的可能---结核药物抗痨治疗有关 5月19日 肝肾功 TBLL 总胆红素：13.1 umol/l 3.42-20.5 TP 总蛋白： 64.4 g/L 60-83 ALB 白蛋白 35.5g/L 34-50 ALT 谷丙转氨酶20.1U/L 0-40 AST谷草转氨酶41.0 U/L 0-37 BUN 尿素5.55 mmol/l 1.7-8.3 UA 尿酸 153.5 umol/l 202-416 CREA肌酐 75.7 umol/l 60-120 空腹葡萄糖： 4.77 mmol/l 3.89-6.1 TBAB 血结核抗体：阳性 阴性 C-反应蛋白36mg/L ↑ 0-10 SR血沉 : 40mm/h ↑ 0-20 血凝： 正常 小便常规：正常 结果：肝功：ALT升高 ；肾功： 正常 ； 血糖：正常 结核抗体：阳性 ；C-反应蛋白升高；血沉：升高 血凝：正常；小便常规：正常 5月20 脑脊液普培：培养2日无细菌生长 脑脊液集菌： 阴性 5月23日脑脊液生化：Cl104.2 mmol/l↓ 糖1.7mmol/l ↓ 蛋白2703.8mg/L↑ 脑脊液常规： 脑脊液无色，透明，蛋白2+ 细胞总数：142×106/L ↑ 有核细胞：136×106/L 分类：单核细胞：0.88 有核细胞：0.12 电解质：K 3.61mmol/L Na 134.5mmol/L ↓ Cl 94.9mmol/L ↓ 结果提示：低钠低氯血症，医嘱停用口服补浓氯化钠，予以静脉滴注浓氯化钠 5月25日：脑脊液癌胚抗原： 阴性 乙肝两对半：正常 丙肝：阴性 癌胚抗原：阴性 5月26日 电解质： K 4.23mmol/L Na 140mmol/L Cl 97mmol/L 电解质恢复正常 脑脊液生化：Cl106.8 mmol/l ↓ 糖2.21mmol/l ↓ 蛋白2949.3mg/L↑ 脑脊液常规： 脑脊液无色，透明，蛋白2+ 细胞总数：100×106/L ↑有核细胞：90×106/L 分类：单核细胞：0.91 有核细胞：0.09 5月27日：肝肾功：正常 血常规：血常规：WBC 12.21×109/L ↑ 中性粒细胞百分比：77.4% ↑ RBC 4.461012/L HB 136g/L PLT 505×109/L↑ 血常规血象升高，医生考虑运用激素后的应激性反应，停用头孢