11临终关怀解析.pptVIP

病人接受即将面临死亡的事实，情感平静 护理措施 否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理 ? 七、对死亡的态度 （一）死亡态度的影响因素 1、生理心理因素：年龄 、性别、身心健康状况 2、文化思想因素：文化程度、宗教信仰因素、接受生死教育的经历 3、社会环境因素：社会职业、家庭环境 临终关怀四全照顾 临终关怀引入了社会工作的系统论观点，强调为患者提供“四全照顾”，即全人、全程、全家、全队照顾 。 全人：病人身、心、灵整体照顾。 全程：照顾病人直至往生以及逝后家属的悲伤辅导。 全家：照顾病人及家属的身、心、伤等问题。 全隊：由完整的专业团队共同照顾。 临终关怀团队应包括以下几方面的人员： （1）临终关怀医生 （6）临终关怀营养师 （2)临终关怀护士 （7）临终关怀理疗师 （3)临终关怀心理卫生工作者（8）临终关怀志愿者 （4）临终关怀社会工作者 （9）宗教人士（西方国家） （5）临终关怀药剂师 （10）患者家属（既是服务对 象又是晚期患者的主要关怀者） 第四节 临终关怀的实施要点 一、安排舒适的环境 二、满足生理及身体的需要 三、满足心理及精神的需要 四、死亡后的护理 一、安排舒适的环境 单独的环境 空气的舒适与流通 室内温度：夏季25-28℃ 冬季18-22℃ 室内安静，适当的照明 对病人有意义物品放在病人视线内 ? 二、满足生理及身体的需要 口腔 眼睛 呼吸困难 沟通 食物及液体 大小便失禁 主要工作 （1）疼痛控制 调查资料表明，有70%以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。 WTO 早已将 控制疼痛提到 重要位置并建议采用三阶梯止痛法提高镇痛效果：  第一步：给非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等 第二步：给弱阿片类镇痛剂，如可待因等  第三步：给强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。 主要工作 专家们强调镇痛剂的正确使用，注意选择给药时间与途径，用药品种与剂量和患者耐受性等。某些非药物方法也可取得一定的镇痛效果，如松驰术、音乐疗法、生物反馈、外周神经阻断、针刺疗法等。 临床表现，控制疼痛的最大障碍是恐惧和疼痛。因此，照顾者通过有效交流，用同情、安慰、鼓励和分散注意力等方法消除患者疼痛恐惧感，提高其疼痛阈值也很重要。 主要工作 （2）解决基本生理需要保证营养  遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐，调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。 （3）缓解症状 如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。 主要工作 （4）控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终生活质量。 （5）做好皮肤护理 临终患者衰退竭的体质和长期卧床极易导致压疮发生。保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。 ? 三、满足心理及精神的需要 告知诊断 与病人进行有关死亡的沟通 减少忧虑及恐惧，提供精神支持 支持病人的亲人及重要关系人 不同心理阶段，提供心理支持 主要工作 （1）做好心理疏导针对临终者心理、 行为特征和个体差异 帮助他们从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，建立相对良好的 心理状态，是临终关怀服务的重要内容。其心理疏导的基本原 则是，工作人员要有高度的同情心和亲切感，了解和理解患者 心理，鼓励患者说出内心的忧虑和苦恼。同时，要以良好的态 度、语言、表情和行为去影响和改变患