2011病理读片会课件1.pptVIP

例一 男、53岁 主诉：左上腹疼痛1周。无高血压病史。肾上腺功能检查基本正常。 手术所见：左肾上腺巨大肿瘤12×10×10CM，包膜完整，与左肾、胰腺、肠系膜下静脉粘连紧密。 临床诊断：肾上腺皮质Ca？ 送检肿物一个，16×12×7CM，切面结节样，灰黄、出血、坏死，包膜厚0.3－1CM。 低倍 本例 Vim（+）、 AE1/AE3（－）、 CK34βE12 （－） CgA、 Inhibin、 Melan-A、calretinin均阴性 EMA、CEA亦阴性 中倍 高倍 例二 男、4岁。 主诉：行走不稳进行性加重4月余，呕吐月余。 临床诊断：胶质瘤？ 手术所见：第四脑室内见肿瘤息肉样，血运丰富，边界不清，无包膜质地部分硬、部分脆。 送检组织：灰白组织一堆， 3×3×2CM。 SY SY Ki-67 例三 女、22岁。 主诉：清晨自发性低血糖致昏迷月余 临床诊断：1、胰岛素瘤 2、右肾上腺嗜铬细胞瘤？ ①胰尾部肿瘤及脾脏：脾9×6×3CM，胰腺3.5×3×3CM，胰腺肿物直径约3CM，切面结节样，质硬。 ②右肾上腺肿物：灰黄结节样组织壹块，直径3CM，边界较清楚。 2号片 术前（17日生化） 胰岛素（1号片） 胰岛素（1号片） 1号片胰腺组织（胰岛素染色） 例四 男、27岁。 主诉：右背部肿物切除术后2月余，复发红肿、疼痛10余天。 06年肺结核初诊，07年复发再治。 临床诊断：皮肤脓肿（结核？） 送检组织：灰白组织一堆， 1.5×1×1CM 皮肤CD30（+）T细胞间变性大细胞淋巴瘤 主要发生在成人/老人，儿童罕见。 男女之比：1.5：1～2.0：1 约占原发于皮肤的T细胞淋巴瘤的25%。 大多数患者表现为局限性病变。 鉴别诊断 少突胶质细胞瘤 位于大脑半球皮层下白质内，额叶者占一半。成片的或弥漫性增生的、胞核呈均匀一致的圆形细胞，核周有透亮空晕。多数病例见散在的钙化球。另一特点是侵入皮层组织内的部分肿瘤细胞呈明显的神经元周围聚集。40～60岁高发。通常GFAP、S-100阳性。 中枢神经母细胞肿瘤 1、神经母细胞瘤：大脑半球或脑室。好发儿童。 2、室管膜母细胞瘤：多发5岁以下，幕上多见。 3、极性成胶质母细胞瘤：栅栏状排列。儿童。后颅窝和小脑。 请讨论 CD30 CD3 CD4 免疫组化：CD30（＋）、CD3（＋）、CD4 （＋）、CD8 （－）CD20（－）、CD79a（－）LCA（－）、 TIA-1（+/-）、 CD56（－） CD34（－）、S-100（－）、CD68（－）、LYSO（－）。 上皮、恶黑标记： AE1/AE3（－）、CK34βE12（－）、CK35βH11（－）、CK20（－）、Melan-pan（－）、HMB45（－）、 诊断： （右侧背部）皮肤CD30（+）T细胞淋巴增生性疾病。以间变性大细胞淋巴瘤可能性大。 表达T细胞抗原，通常CD4（+）。 大多数细胞（＞70%）CD30（+）。70%的病例表达细胞毒性相关蛋白（粒酶B、TIA-1） CD2、CD5和/或CD3不表达是常见的。 与系统性肿瘤不同，大多数皮肤病例EMA（－），ALK（－）。 间变性大细胞淋巴瘤 ALK（+）的原发性系统性ALCL常累及淋巴结和结外部位。 男性多见，20～30岁（男女比6.5：1）） 皮肤（21%）、骨（17%）、软组织（17%）、肺（11%）、和肝（8%）。肠道和中枢神经系统累及罕见。 60%～85%的病例ALK（+），大部分病例EMA（+） ＞75%的病例CD3（－） CD5和CD7也经常（－）。 多数病例CD2、CD4、细胞毒性相关蛋白（粒酶B、TIA-1）阳性表达。 例五 男、27岁。 发现全身多发淋巴结肿大10年余 临床诊断：淋巴结反应性增生 左耳前皮肤肿物灰红组织2块3.5×2×1CM，切面灰白实性。 请讨论 淋巴结 淋巴结 淋巴结 诊断： (左耳前肿物) (双侧耳后淋巴结) Kimura病（木村病）。 血管淋巴样增生伴嗜酸粒细胞增多（ALHE） 中青年女性，皮损红色至棕红色的丘疹或斑块，单或多发，损害相对表浅（真皮或皮下）。原发性血管内皮细胞良性肿瘤性疾病伴不同程度炎症性改变。显著病理改变是毛细血管和小血管增生，内皮细胞肿胀呈组织细胞样，或上皮细胞样突入管腔，血管周围有混合性炎细胞浸润。无嗜酸性脓肿，很少见到淋巴滤泡和活跃的生发中心。 只有约20%外周血嗜酸性粒细胞增高，一般无IgE增高。 例六 男、40岁 主诉：因头晕6月余入院。入院MRI：第三脑室及侧脑室占位约5×4×3CM。可见钙化灶。 手术所见：与MRI所见一致，边界清，基底部宽，与脉络丛相连。 临床诊断：脑膜瘤？ 送检组织：灰白碎一堆，4×3×2CM。 Bcl-2 免疫组化： “苍白岛”SY （+）、 NSE（+）、Bc