13、检验检测机构资质认定申请书.pdfVIP

附件13： 检验检测机构资质认定 申请书 检验检测机构名称（印章）： 主管部门名称（印章）： 申请日期： 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。 2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同 正页编为第 页，共 页。 3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部 门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。 4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一 项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验 检测机构“诚信档案”。 5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适 用时）签名有效。 6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。 1、概况 1. 1 检验检测机构名称： 地址： 邮编： 传真： E-mail： 负责人： 职务： 固定电话： 手机： 联络人： 职务： 固定电话： 手机： 1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）： 地址： 邮编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 固定电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 固定电话： 1.4 检验检测机构设施特点： 固定□ 临时□ 可移动□ 多场所□ 1. 5 法人类别 1. 5. 1 独立法人检验检测机构 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1. 5.2 检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2、申请类型及证书状况 2 . 1 资质认定 首次□ 变更□ 复查□ 其他□ 2 .2 已获资质情况： 资质认定证书编号： 证书有效期至： 3、申请资质认定的专业类别 4、检验检测机构资源 4 . 1 检验检测机构总人数： 名。 高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名， 占 ％；初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 % 。 4 .2 检验检测机构设备设施资产情况。 固定资产原值： 万元。 仪器设备总数： 台（套）。 产权状况：自有□ % ； 租用□ % ； 合资□ % 。 4 .3 检验检测机构总面积 m 2 。 2