12冠心病解析.ppt

冠心脏是人类的“第一杀手” 病理生理教研室 Pathophysiology 心肌梗死（myocardial infarction，MI） 本病在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势。 是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。 临床表现 剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解 白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高 进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。 病理生理教研室 Pathophysiology 心肌梗死原因 病理生理教研室 Pathophysiology 90%左右 10%左右 心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。 心肌梗死诱因 病理生理教研室 Pathophysiology 凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞。 * * 冠心病 杭州师范大学基础医学部 陈维亚 病理生理教研室 Pathophysiology 病理生理教研室 Pathophysiology 年 龄：多发生在40岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。 发病率：① 我国近年呈上升趋势，占心 脏病死亡数的10%-20%。 ② 欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50%-70%。 冠心病是危害身体健康的常见病 病理生理教研室 Pathophysiology 我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒钟就有一人被心血管疾病夺取生命。 是供应心脏营养物质的一套完善的血管系统，在心脏表面和心肌内部形成密密麻麻的血管网，覆盖于整个心脏，就像心脏的一顶冠冕，冠状动脉故此得名。 冠状动脉 病理生理教研室 Pathophysiology 病理生理教研室 Pathophysiology 动脉粥样硬化 是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。发生在冠状动脉上的动脉粥样硬化称为冠状动脉粥样硬化。 病理生理教研室 Pathophysiology 据我国的尸检统计资料显示： 前降支发生率最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。 冠状动脉粥样硬化的好发部位： 病理生理教研室 Pathophysiology 冠心病（coronary artery heart disease, CHD）是冠状动脉硬化性心脏病的简称。 什么是冠心病 概念 病理生理教研室 Pathophysiology 症状表现为 部位：主要在胸骨体上段、中段,可波及心前区，手掌大小范围。界线不清。常放射至左肩、左 臂内侧达无名指或小指。 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴濒死 的恐惧感。休息症状缓解。 病理生理教研室 Pathophysiology 发作的其他可能症状 眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 病理生理教研室 Pathophysiology 无症状型冠心病 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 世界卫生组织对冠心病分类如下： 病理生理教研室 Pathophysiology 1无症状型心肌缺血 无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。 病理学检查： 心肌无明显组织形态改变。 又称隐匿性心肌缺血 病理生理教研室 Pathophysiology 2心绞痛型冠心病 有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不足所致。 病理生理教研室 Pathophysiology 胸痛发生时 胸痛结束后 心电图变化 3心肌梗死型冠心病 病理生理教研室 Pathophysiology 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 病理生理教研室 Pathophysiology 4缺血性心肌病型冠心病 由于冠状动脉病变，使心肌长期供血不足，从而导致心肌营养不良、萎缩、纤维结缔组织增生而发生纤维化。临床主要表现为长期高血压、心脏扩大，逐渐发生心力衰竭或心律失常。本病属于高危重症，需住院救治。 病理生理教研室 Pathophysiology 5猝死型冠心病 猝死：指自然发生，出乎意料的突然死亡。 WHO规定发病后6小时内死亡者为猝死。 因原发性心脏