全科医疗中的预防医学(培训)讲义.ppt

以预防为导向的健康照顾 广州医科大学公共卫生学院 周志衡 副教授 博士 案例1 李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。 第一节 预防医学概述 一、预防医学 医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、延长寿命。 二、临床预防医学 临床预防服务（clinical preventive services）是指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。 案例2 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达80/120mmHg. CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 问题： 该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？ 第二节　全科医疗中的临床服务 授人以？？？ 一、病人教育 为病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。 病人教育的要求 一般性教育以一级预防和二级预防为主。 特殊要求：有针对性地对病人进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，设计病人教育方案。 示例：高血压病健康教育 知——普及知识 什么是高血压（城市43.9%,农村22.5%) 高血压病的危险因素及其防治方法 信——提高认识 *高血压是一种严重疾病，目前还没有根 治的方法，但通过积极治疗，可以控制 *高血压是可以预防的，其根本措施是采 纳健康的生活方式 行——采取行动 三级预防 高血压病健康教育——行为干预 ——提倡健康的生活方式 合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理平衡 ——早发现，早诊断，早治疗 35岁以上门诊病人首诊测量血压制 ——确诊病人加强从医行为指导 *定期检测血压及其他危险因素 *发现病情变化及时就医 *遵医嘱坚持药物和非药物治疗 二、预防接种 指通过接种各种疫苗等免疫源后，使机体自动产生特异性免疫力，从而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。 儿童基础免疫程序表 意义 常规的儿童免疫可以预防白喉，破伤风，百日咳，脊髓灰质炎等传染病。 成人免疫 对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫。 对所有成人至少每10年进行白喉、破伤风疫苗加强免疫。 对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。 三、病例发现 早发现、早诊断和早诊断； 二级预防。 四、免疫化学预防 是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。 常用的化学预防方法 对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险； 补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区不可） 孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险； 绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病； 阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。 阿司匹林预防 阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。 强烈推