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第十三章 泌尿、肾上腺疾病病人的护理 江门中医药学校 教学目的： 掌握泌尿外科疾病的主要症状和体征。 掌握泌尿、男生殖系统的外科检查。 熟悉泌尿、男生殖系统的解剖与生理概要。 重点与难点 泌尿外科疾病的主要症状和体征，临床意义。 泌尿、男生殖系统的外科检查。 什么是泌尿外科？男科？ 占外科病的多少？ 有什么特点？优势？ 一、解剖与生理概要1．解剖特点 一、肾的形态和位置 一）形态  肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。 （二）位置  肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。左肾上平12胸椎上端，下平第3腰椎上端；右肾上、下各平12胸椎和第3腰椎下端。右肾略低左肾半个椎体的高度。 二、泌尿外科疾病的主要症状和体征 1．膀胱刺激征 (1)尿频 正常人白天排尿3~5次，夜尿0~1次，排尿次数明显增多称为尿频。膀胱炎症刺激、膀胱容量减少和精神因素引起。 （2）尿急 有尿意时不能自制、迫不及待须立即排尿称为尿急。见于膀胱、后尿道或前列腺的炎症、膀胱异物及某些神经性膀胱功能障碍。 （3）尿痛 排尿时引起尿道部位疼痛称为尿痛。 2．尿失禁 （1）真性尿失禁 常因尿道括约肌失去功能所致。 （2）压力性尿失禁 由于尿道括约肌功能不全，在一般情况下尚能控制尿液，当腹压上升超过尿道阻力，如咳嗽、搬动重物时发生尿失禁。多见于经产妇。膀胱支持组织和盆底松驰所致。 （3）急迫性尿失禁常由于不能抑制的膀胱收缩，即不稳定膀胱所致。常伴尿急，未到厕所尿即排出。 （4）充溢性尿失禁 3．排尿困难 指排尿费力，延迟，尿流缓慢，尿线变细，滴沥,都称为排尿困难。见于神经性膀胱功能障碍和下尿路梗阻 4．尿潴留急性尿潴留慢性尿潴留 尿潴留应与无尿相区别，无尿是指肾功能障碍或上尿路梗阻，膀胱内无尿。 5．尿意不尽和尿滴沥 尿意不尽是指排尿后仍有尿意，见于膀胱颈部或三角区的炎性病变。尿滴沥是指排尿后仍有少许尿液滴出。 6．血尿 （1）尿初血尿 （2）终未血尿 （3）全程血尿 血尿是泌尿系统病人常见的症状，男生殖系疾病也可引起血尿。观察或询问血尿是否伴有疼痛，血尿呈持续性还是间歇性，以及血尿与身体活动的关系，对判断疾病性质有重要参考价值。 7．脓尿 尿液中白细胞增多（非沉淀尿每高倍视野可见5个以上）称为脓尿。脓尿提示感染，多见于泌尿、男生殖系非特异性炎症、结核和淋病。 8．乳糜尿 尿液中混有淋巴液或乳糜者称为乳糜尿。外观尿呈乳白色混浊，状如淘米水，放置后可凝成块。常见于丝虫病，扩张的淋巴管破入尿路所致。 9．晶体尿 10．少尿或无尿 每日尿量少于400ml为少尿。少于100ml为无尿。 11．疼痛 （1）肾区疼痛 （2）膀胱区疼痛 （3）尿道痛、会阴痛和阴囊痛 12．肿块 肾区肿块:肾肿瘤、肾积水和脓肾等。 阴囊内肿块:睾丸肿瘤、附睾结核、鞘膜积液、精索静脉曲张、丝虫病或睾丸、附睾的急性炎症等 13．性机能障碍  1).阳萎又称为男性勃起功能障碍。简称为ED.指勃起障碍而不能性交 2).早泄、又称PE，指性交时阴茎尚未插入阴道或刚刚进入则排精者 三、泌尿、男生殖系统的外科检查1．器械检查（1）导尿检查  （2）尿道探子检查 （3）膀胱尿道镜检查  直接窥视尿道膀胱内病变， 经输尿管口逆行插入输尿管导管作逆行输尿管肾盂造影，还可分别收集两肾盂的尿液标本，观察两肾功能，扩张输尿管并放置输尿管支架作内引流。 组织活检、钳取异物、破碎结石、切开或扩张输尿管口， 应用电刀切除膀胱肿瘤和增生的前列腺。 （4）肾镜检查  经尿道输尿管肾镜检查 以硬性或软性输尿管肾镜，经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。直视窥查输尿管、肾盂内有无病变。 经皮肾镜 以治疗为主 （5）尿流动力学测定 尿流动力学是借助流体学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。 2．