牙拔除术详解.ppt

内容 牙拔除概述 牙拔除术的基本步骤及方法 各类牙的拔除特点 牙根拔除术 阻生牙拔除术 拔牙创的愈合 拔牙并发症及其预防 牙槽外科手术 第一节 牙拔除术概述 exodontia 最基本??最常用 口腔科的基础之一 牙拔除术 适应证 禁止证 相对性 绝对性 ?一、适??应??证  牙拔除术的适应证是相对的， 应全面考虑手术时和手术后可?? ?????????能发生的全身反应。  适??应??证 1.龋病或牙体病??有严重广泛的龋坏，不能修复者。 2.根尖周病??根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法保留者。 3.牙周病??晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。 4.髓壁内吸收牙?易发生病理性折断 ?适 应 证 5.创伤牙、隐裂牙、牙根纵裂牙??因创伤折裂至龈 ???????????下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。 6.移位或错位牙??致软组织损伤而又不能正畸矫正的错 ?????????????????????????????????????位牙、影响义齿修复者均应拔除。 7.阻生牙/埋伏牙?阻生牙、埋伏牙反复引起冠周炎?? ????????????????????或引起邻牙龋坏者； 8.额外牙??形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍 ????????????????功能的多生牙，均可予拔除。 适 应 证 9.治疗需要?? ???????????因正畸治疗需要进行减数的牙； ?????????????因义齿修复的需要应拔除的牙； ?????????????恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而 ??????????????????????????????????????????????????????????????需要拔除的牙； ?????????????良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而 ??????????????????????????????????????????????????????????????应拔除者。 ??? ?适 应 证 10.滞留乳牙?? ??????????滞留的乳牙，影响恒牙正常萌出者，应予拔除。 11.病灶牙?? ?????????对可疑为某些疾病如风湿病，肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科医生的要求下可予拔除。 12.骨折累及的牙 禁??忌??证 与牙拔除术的适应证相同， 拔牙的禁忌证也是相对的。 ?禁 忌 症 一、血液系统疾病 1、贫血；?Hb80g/L，血细胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或动脉硬化者?Hb100g/L以上才可）。 ?急性贫血为禁忌。 2、白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞 ?????????急性??禁忌； 慢性??白细胞正常??无幼稚白细胞 ?禁 忌 症 二、心脏病 术前：?心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合 冠心病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常拔牙应慎重。 ?禁 忌 症 三、高血压 ???????? ???????此处指单纯性高血压而言。如无其他合并症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。但血压如高于24/13.3kPa（180／100mmHg）时应先进行治疗。拔牙前的准备工作应该作好，要消除病员的恐惧、紧张情绪。????术中要保证无痛。局麻药以选用利多卡因为宜。 禁 忌 症 四、甲状腺机能亢进症 静息脉搏（HR）↑?震颤??甲状腺肿大???眼球突出 基础代谢率↑，手术精神刺激及感染，甲亢危象危及生命。 HR100次/分?，基础代谢率? 20%方可拔牙。 术前、术后??抗生素3天 ?禁 忌 症 五、糖尿病 3.9-6.1mmol/L之间 糖尿病病人拔牙术前、术后应应用抗生素3天 拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下为宜，未控制而严重的糖尿病，应暂缓拔牙。 ?禁 忌 症 六、肝病 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 慢性肝炎者：术前应做凝血功能检查，异常者术前保肝药??Vit K和C，术后继续保肝治疗。 ?禁 忌 症 七、肾脏病 肾衰或急性期禁忌 慢性：如处于代偿期，内生肌酐清除率50%,血肌酐132.6μmol/L,临床无症状，术前术后足够剂量的抗生素，可行拔牙术。 禁 忌 症 八、妊娠 前后3 m?禁忌，4~6个月可行拔牙术。 孕中期??保胎??黄体酮 九、月经期 代偿性出血??暂缓拔牙。 ?禁 忌 症 十、急性期炎症 性质：牙髓炎 、蜂窝织炎、骨髓炎 发展阶段：控制炎症第一位，拔牙第二 手术难易：复杂阻生牙还是易拔除阻生牙 ?禁 忌 症 十一、口腔恶性肿瘤 与肿瘤邻近牙不拔 手术中一齐切除 放疗及其后3-5年内禁忌拔牙 术前、后抗生素3天