药理学 第10章 麻醉药解析.ppt

《》教学课件 麻醉是机体或机体的一部分暂时失去对外界刺激反应性的一种状态或指造成这种状态的方法，它是进行外科手术的必要条件。能够引起麻醉状态的药物称为麻醉药，其可分为局部麻醉药与全身麻醉药两类。 第一节 局部麻醉药 局部麻醉药(local anaesthetics)简称局麻药，是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性地阻断感觉神经冲动产生与传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物。按化学结构可分为两类： 第一类为酯类，主要有普鲁卡因、丁卡因等； 第二类为酰胺类，主要有利多卡因、布比卡因等。 一、局麻药的作用 （一）局麻作用 局麻药在低浓度时可抑制感觉神经冲动的发生和传导，使感觉丧失。其机制为局麻药和神经细胞膜内侧钠通道结合，阻断钠离子内流，抑制动作电位的发生与传导，产生局部麻醉。 （二）吸收作用 局麻药从给药部位吸收入血并达到一定浓度后会引起全身作用，实际上是局麻药的不良反应。 1.中枢神经系统 表现为先兴奋后抑制，即先出现头晕、烦燥不安、多言、震颤、肌张力增高、甚至惊厥；随后转入昏迷，呼吸衰竭而死亡。 2.心血管系统 主要表现为心脏抑制作用，降低心肌兴奋性、传导性，减弱心肌收缩力，最后抑制房室传导，直至心跳停搏；还可使扩张血管，血压下降。 二、 局部麻醉的给药方法 (一) 表面麻醉 (二)浸润麻醉 (三)传导麻醉 (四)蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻) (五)硬膜外麻醉 注:腰麻和硬膜外麻醉时由于交感神经传导亦被阻断，引起血管扩张、血压下降及心脏抑制，可用麻黄碱防治。 (一) 、表面麻醉 利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。 麻醉结膜和角膜可用0.5%丁卡因或2%利多卡因溶液；麻醉鼻、口、直肠黏膜，可用1～2%丁卡因或2～4%利多卡因溶液。一般每隔5min用药一次，共2～3次。 表面麻醉对皮肤表面无效。 (二)、局部浸润麻醉 沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢。常用0.25～1%盐酸普鲁卡因溶液。分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润等。 (三)、传导麻醉，神经阻滞 在神经干周围注射麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。优点是使用少量麻醉药产生大区域的麻醉。 药物为2%盐酸利多卡因或2～5%盐酸普鲁卡因。 主要用于腹部手术的腰、椎旁神经传导麻醉和四肢跛行诊断的神经阻断麻醉。 (四)、脊髓麻醉 根据部位不同，分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种。 将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，便其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。 目前多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛网膜下腔麻醉。 脊髓麻醉是应注意药液的温度和注射速度，注入大量药液时要保持动物前高后低的体位，并且要求严密消毒，进针操作要谨慎，防止损伤脊髓。 三、常用局麻药 (一)酯类局麻药 普鲁卡因(procaine，奴佛卡因) 为最常用局麻药，本药对粘膜的穿透力弱，广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，一般不用于表面麻醉。 本品毒性低，大量吸收后可引起中枢神经系统和心血管的反应。普鲁卡因在血浆中被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺药的抗菌作用，后者增加强心苷的毒性反应，应尽量避免同时应用。偶可引起过敏反应，用药前应做过敏试验。 丁卡因(tetracaine，地卡因) 丁卡因麻醉作用及毒性均比普鲁卡因大10倍左右。故一般不用于浸润麻醉，其作用迅速，对粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 (二)酰胺类局麻药 利多卡因(1idocaine) 为中效局麻药，是目前应用最多的局麻药。起效快、穿透力强、安全范围较大，局麻强度、持续时间及毒性均介于普鲁卡因和丁卡因之间。用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉以及硬膜外麻醉。由于扩散力强，麻醉范围及麻醉部位难以控制，一般不用于腰麻。对普鲁卡因过敏者可选用此药。本药也可用于抗心律失常。 布比卡因(bupivacaine) 为长效、强效局麻药，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。 常用局麻药的比较 第二节 全身麻醉药 全身麻醉药(general anaesthetics)简称全麻药，是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起意识、感觉和反射消失的药物。其应用后可消除疼痛和达到骨骼肌松弛，以助于实施手术。 根据给药途径的不同，将全麻药分为吸入麻醉药与静脉麻醉药两类 一、吸入麻醉药 【体内过程】 吸入麻醉药都是挥发性液体或气体，脂溶