心律失常药物作用机理解析.ppt

心律失常药物作用机理 延长不应期 减慢传导 降低自律性 ↓ 抑制快速性心律失常 心律失常药物作用机理 延长不应期 减慢或阻断传导 ↓ 阻断折返性心动过速 抗心律失常药物的分类 抗心律失常药物的交叉作用 胺碘酮：复极延长+ 中度膜作用+＋轻度钙拮抗 索它洛尔：复极延长+ β阻断 心律平：复极延长+轻度膜作用+轻度β阻断+轻度钙拮抗 心得安： β阻断+轻度膜作用（大剂量时） 抗心律失常药物的作用比较 抗心律失常药物的作用部位 窦房结：β阻断剂 维拉帕米 洋地黄 索它洛尔 心房：I A类 心律平 胺碘酮 索它洛尔 房室结：洋地黄 β阻断剂 维拉帕米 旁道：普鲁卡酰胺 心律平 胺碘酮 索它洛尔 心室：IA 普鲁卡因酰胺 奎坭丁 丙吡胺 IB 利多卡因 美心律 妥卡胺 IC 心律平 III类 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 抗心律失常药物的抗心律失常谱 抗心律失常药物疗效与副作用比较 抗心律失常药物的致心律失常作用 抗心律失常药物的(促)心律失常作用 （proarrhythmia） 定义 抗心律失常药物治疗 ? 用药前没有的新的心律失常 或 原有的心律失常恶化加重 抗心律失常药物的致心律失常作用 诊断标准 出现用药前没有的新的快速性心律失常（持续单形VT，多形VT，尖端转形VT，室颤，室上性快速性心律失常等） 用药前存在的心律失常再用药后发生以下变化 A．室早频率增加 用药前早搏数（每小时） 用药后增加倍数 1－50 10 50－100 5 101－300 4 ＞300 3 B．室速频率明显加快伴有血液动力学不稳定 C．心律失常类型恶化 非持续→持续；易中止→难中止或不能中止；不易诱发 →易诱发 出现明显的症状性缓慢性心律失常 抗心律失常药临床应用 IA类 奎尼丁：Af药物转律及电转律药物准备 预防Af复发（致心律失常作用，死亡率↑？） 普鲁止因酰胺：MI室速，预激伴房颤（药源？） IB类 窄谱（利多卡因）：室早，室速（急性用药） 预激伴房颤禁用 IC类 广谱（心律平）：房性，室性心律失常 预激伴房颤，负性肌力？ 抗心律失常药物的临床应用 IC类 心律平：转复房颤 抗心律失常药物的临床应用 II类（心得安，氨酰心安，倍它乐克） PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT MI后室早和室速（改善预后） 二尖瓣脱垂合并室早和室速 快速房颤心室率控制 良好室早，右室室速 预激伴房颤禁用 抗心律失常药物的临床应用 III类 胺碘酮，索它洛尔 Af药物转律及电转律药物准备，预防复发； 室上性和室性心律失常（器质性心脏病）预 防伴房颤 IV类 维拉帕米：PSVT，特发性室速 房颤心室率控制，预激伴房颤禁用 抗心律失常药物的临床应用 III类 胺碘酮：抗室性心律失常作用（器质性心脏病） 抗心律失常药物的临床应用 抗心律失常药物的联合应用 指征 单一用药物无效或效果不满意 单一用药副作用太大或病人不能耐 需要另一种药的治疗或预防作用 （如β阻滞剂的抗室颤或治疗高血压） 抗心律失