小儿用药特点及护理解析.pptVIP

遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 小儿用药特点及护理 遵义市第一人民医院 儿科一病区 2014年 药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。 一、小儿用药特点 （一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差 小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排出，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，使体内呈游离的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生“灰婴综合征”。巴比妥 庆大霉素等也可因小儿肾功能不全 排泄缓慢而产生毒副作用。 （二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢 药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此使用中枢神经系统药物应慎重。如小儿对吗啡类药物（可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁 不安及一时性呼吸暂停等。 （三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别 小儿不同年龄阶段，对药物的反应不一样。3个月以内的婴儿慎用退烧药，因为可以使小婴儿出现虚脱：8岁以内的小儿，特别是小婴儿服用四环素容易引起黄斑牙（四环素牙），还有些外用药如滴鼻净用于治疗婴儿鼻炎，可引起昏迷 呼吸暂停。 （四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响 孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响亦越大。一般地说，母乳用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁只能够的浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。 （五）小儿易发生电解质紊乱 小儿体液占身体的比例比较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。 二、小儿药物选用及护理 小儿用药应慎重选择，不可滥用。应结合小儿的年龄、病情有针对性的选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。 （一）抗生素的应用及护理 严格掌握适应症，有针对性的使用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。 （二）镇静药的应用及护理 小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。 （三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。 （四）泻药及止泻药的应用及护理 小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后，虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。 （五）退热药的应用及护理 小儿疾病中，多有发热表现，通常使用对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不