肿瘤姑息治疗概述.pptVIP

中西医结合姑息治疗恶性肿瘤现状 恶性肿瘤的治疗现状 恶性肿瘤已经成为全球范围内的主要死因之一。 据世界卫生组织统计，2008年因肿瘤死亡的患者约为760万人，约占总死亡率的13%，预计到2030年死亡人数将达1100万人。 恶性肿瘤的治疗现状 恶性肿瘤的治疗包括抗肿瘤治疗和肿瘤姑息治 疗两大体系。 抗肿瘤治疗是以根治肿瘤或缩小肿瘤，延长生存期为中心的治疗。 在我国的恶性肿瘤治疗中占主导地位，尤其中西医结合抗肿瘤治疗的临床研究已经取得了很大的进展。 恶性肿瘤的治疗现状 肿瘤姑息治疗是以控制症状进而维护生存质量为中心的治疗。 近年来，肿瘤姑息治疗越来越受到临床肿瘤工作者的重视。 恶性肿瘤的治疗现状 目前，治疗肿瘤的方法主要包括手术、化疗、放疗和生物靶向治疗。 从20世纪50年代开始，中国学者对肿瘤的中医病因病机及理法方药进行系统整理和研究，结合现代医学，提出了中西医结合治疗肿瘤的基本方法与思路。 恶性肿瘤的治疗现状 80年代开始研究中医药疗法对西医疗法(手术、放疗、化疗)良反应的防治作用； 90年代开始探讨中医药与现代方法相结合对提 高肿瘤的近期及远期疗效的影响； 21世纪则开始探索中医药对靶向药物的增敏减毒作用。 恶性肿瘤的治疗现状 目前认为，中医药能促进术后康复，对放化疗或靶向药物有一定的增效减毒作用，能在一定程度上预防肿瘤转移与复发。 但是，目前中西医结合治疗肿瘤仍存在不少问题，如临床规范化不足、疗效标准化欠缺、疗效机制不明确及循证医学证据缺乏等。 姑息治疗的理念变迁 姑息治疗机构从无到有，逐渐发展 。 相对于我国抗肿瘤治疗的临床研究，姑息医学于20世纪80年代后期才起步，从 1998年天津临终关怀研究中心成立，到 1994年中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会成立，推动了姑息医学的进步。 姑息治疗的理念变迁 但就患者对姑息医疗的巨大需求而言，目前姑息医学的发展规模及研究投入，社会重视程度相对滞后，全国范围甚至缺乏准确的正式注册的临终关怀机构的统计数据。 姑息治疗的理念变迁 即使在发展较好的上海市，今年提供18家试点医院共180 张临终关怀床位，但对于每年约 3.6 万人死于肿瘤的患者数量能提供姑息治疗的比例仍处于较低水平，而香港癌症临终患者 45%获得了善终服务。 抗肿瘤治疗手段应用于姑息治疗 由于中国的姑息治疗机构较少，有很大比例的姑息治疗在肿瘤内科进行。 所以有些医生的治疗方法仍然局限在传统的手术“化疗”放疗等治疗手段。 如姑息性肿瘤切除术“大肠造瘘术等，姑息性化疗，姑息性放疗治疗骨转移所致疼痛及预防病理性骨折”缓解局部肿瘤压迫所致消化“呼吸”泌尿道梗阻。 姑息治疗概况 姑息治疗理念指导下技术手段应用逐渐成熟。 抗肿瘤治疗手段应用一定程度上缓解了晚期肿瘤患者的局部痛苦，但同时患者忍受随之而来的诸如放射性肺炎、食道炎等负面的治疗效应和经济负担。 姑息治疗概况 患者通常遭受着疼痛、躯体活动限制、精神心理压力困扰，所以更需要专业医护人员的积极照顾，减轻躯体和心理痛苦，在科学的姑息理念指导下提供更多可选择的技术，最大程度改善患者生活质量并使患者有尊严的死亡。 姑息医学的发展有效地缓解了医患矛盾。 姑息治疗概况 持续不断姑息治疗贯穿肿瘤治疗全过程。 现代医疗服务是连续的过程，在肿瘤患者治疗过程得以充分体现。 姑息治疗理念把恶性肿瘤治疗从单纯追求能够完全治愈肿瘤，扩展为缓解患者痛苦“改善生活质量，由单纯针对肿瘤病症到改善患肿瘤病人生活质量的升华，也是现代文明社会发展的体现。 姑息治疗概况 中国越来越多肿瘤科医生认识到了姑息治疗不应只在恶性肿瘤晚期阶段应用，应贯穿于恶性肿瘤治疗全过程。 姑息治疗分为 3个阶段:早期主要治疗癌症症状及缓解根治性抗癌治疗的副作用，保持生活质量； 中期以姑息治疗为主，减轻痛苦，改善生活质量； 晚期为终末期患者提供临终关怀治疗及善终服务。 姑息治疗概况 姑息治疗过程须平衡 3个关系。 肿瘤科医生在诊疗早、中、晚不同阶段恶性肿瘤患者时，要涉及到抗肿瘤治疗和姑息治疗的合理选择及两者的无缝隙衔接。 姑息治疗概况 在治疗对象上，应该处理好肿瘤和患者全身状态之间的关系，即肿瘤和人的关系。 在治疗方法上，处理好抗肿瘤治疗与姑息治疗的关系，即疾病与症状的关系。 在治疗目的上，处理好延长生存期和维护生存质量的关系，即远期目标和近期目标的关系，尽可能避免出现以损害生存质量为代价，生存期并没有延长的结果。 姑息治疗概况 微创技术在姑息治疗中的应用 近几年，内窥镜及介入微创技术的迅速发展，使原本需要承受传统术式巨大创伤或不具备手术适应症的患者能以较低风险进行治疗。 学者们对肿瘤姑息治疗中引入微创技术，或者对新技术的应用进行了研究。 姑息治疗概况 中医药在姑息治疗中的作用 中医治疗肿瘤非常重视改善