主动脉内球囊反搏术在心外科围手术期的临床应用概述.ppt

主动脉内球囊反搏术在心外科围手术期的临床应用 背景 目前心血管疾病已成为死亡的重要原因之一,其中2/ 3 是由于左心室衰竭所致。面对这一严重威胁,激励人们寻求各种救治方法。 早在1953 年, Kantrowitz 等学者便发现,顿止收缩压力波,扩增血管舒张压,或是增加心冠脉灌注压,均可使心冠脉血流量增加22 %～53 % ,并于1967 年正式使用于临床,救活1 例心源性休克患者。 目前IABP 已成为世界上使用最普遍的辅助循环方法,在临床上取得了较好的应用效果,成为开展重症心脏外科的“必备武器”。据报道1999 年全世界使用主动脉内球囊反搏已超过30 万例。 1 方法、基本原理及作用 主动脉内气囊呈香肠形,气囊置于降主动脉内,前端位于左锁骨下动脉开口远端1～2cm 处,导管另一端连接反搏器。主动脉内气囊反搏与心脏搏动同步。 心脏舒张期 Diastolic Period 球囊充气，其近 心端的舒张压升 高，冠状动脉的 灌注压及血流量 增加,增加心肌供 血。 心脏收缩期 Systolic period 与主动脉瓣张开同 步,球囊内气体排空， 主动脉内压力降低， 心脏射血阻力降低， 心脏后负荷降低， 心脏做功减少，心 肌耗氧量降低，心 输出量增加。 1.1 降低心脏后负荷 气囊在主动脉开放前迅速抽气,使主动脉内瞬时减压,降低了主动脉瓣开放时所需要的压力及左室射血的阻力,从而增加心搏出量。一般说, IABP 可使左心室舒张末期容积下降约20 % ,左心室收缩压和射血阻力降低约10 %～20 % ,心搏出量增加0125L/min·m2 1.2 改善心肌血供及氧供 由于心脏后负荷降低,心脏排空完全,心肌张力下降,使舒张期冠状动脉压升高。左心室收缩时气囊迅速排空,减轻左室后负荷及心肌张力,提高了射血分数。 1.3 提高舒张压 当主动脉瓣关闭,心室开始充盈时,气囊立即充气扩张,将主动脉血液赶回主动脉根部,使主动脉弓根部舒张压上升,冠状动脉灌注压增加,心肌灌注得到改善。 1.4 辅助右心 IABP 除了使左右冠状动脉血流增加外,随着左心功能的改善,心输出量的增加,右心室前后负荷亦可减低。 2 　装　　置 2.1 反搏控制装置 能产生高压和负压的压力驱动系统;监测显示系统;心电图及动脉压力激发信号系统;安全报警系统;电源和蓄电池;二氧化碳或氦气 2.2 气囊导管 主动脉内气囊由高分子材料聚氨酯制成,分单囊和双囊两种形状。气囊导管分单腔和双腔。容量自2.5～50ml 不等,供不同体重的成人及儿童选用。长度根据病人情况,前端位于左锁骨下动脉开口远端1～2cm 处,末端位于肾动脉开口近端2～3cm 处。 3 　适应症 3.1 高危因素患者的术前预防性应用 术前高危因素众多,其中最主要的是严重的左心室功能降低,约占使用IABP 患者总数的60 %～80 %。 (1) 心瓣病患者中手术前心功能NY2HA Ⅳ级,在药物及呼吸机辅助下心功能不能改善,拟于未来24～48h 内施行手术治疗时 (2) 冠状动脉血流重建术(CABG)前左室射血分数(LVEF) 014 的患者 (3) 少数药物不能控制的不稳定型心绞痛、急性心肌梗死欲行急诊旁路移植术、急性心肌梗死合并室间隔破裂或严重二尖瓣关闭不全、冠脉腔内成形术所致的冠脉夹层、以及有较大左室室壁瘤者。 3.2 心脏手术后停体外循环机困难者 由于IABP 有增加冠脉灌注,减低左室后负荷的生理效应,故IABP 用于术中停机困难或停机后低心输出量综合征、左心室功能不全等的治疗,可促使顺利脱离体外循环机,并可纠正停机后的低心输出量综合征以及改善左心功能。 3.3 心脏术后心衰及低心输出量综合症 术中及术后使用IABP 最重要的适应症是低心输出量综合症(术中约占70 % ,术后约占53 %) 。外科手术治疗的心脏病主要为3 种 (1) 冠心病血管重建及其并发症的治疗; (2) 风湿性心脏病瓣膜替换或成形; (3) 先天性心脏病畸形矫治术。 3.4 顽固性室性心律失常 药物难以纠治的顽固性室性心律失常可以导致死亡等严重后果。近年来,这类疾病也逐渐成为使用IABP 的适应症。 3.5 围手术期心肌梗塞 一般认为急性心肌梗塞后心源性休克发生率为10 %～15 % ,保守治疗的死亡率在90 %以上。IABP 应用于临床后,即被肯定为抢救心肌梗塞后心源性休克患者的有效手段 3.6 心脏移植前后的辅助 3.7 体外循环手术中产生搏动