住院结核病人服药正确率改善概述.pptVIP

提高结核病住院患者服药正确率 肺二科任亚萍 选题理由 众所周知，药物治疗是肺结核患者治疗的重要手段。治疗的成败取决于是否规律、全程、联合、适量的用药，用药安全取决于患者是否掌握了服药的方法、剂量、注意事项、药物的副作用及肺结核用药治疗原则。 了解住院结核患者的服药情况，保证用药安全和督促患者完成全程化疗。体现我院“以人为本，患者第一”的服务理念。 现况调查 2014年1月肺结核住院病人约200例（包括反复住院患者）。 肺结核病人的第一次疾病知识宣教由责班护士完成。 第一次服药宣教内容由当班护士完成。 以后几次药物宣教由各组责任护士完成。 检查中发现住院肺结核病人服药正确率为82%。主要原因为：记忆力差，忘记服药：42%；自行停药或囤积药物的情况：19%；因检查或外出而漏服药物：17%；因药物自身原因(如副反应大、药物太多难以下咽、药物掉在地上污染等情况而拒服：11%；因气管镜检查或B超要求禁食而未服：11%。 改善前柏拉图 目标值设定 原因分析 1.科内无抗结核药物宣教张单。用药指导，多采取口头讲解的形式，这就有可能出现记忆错误，而造成患者服药时出现剂量和方法的错误。 2.科内护士人员不足。 3.护士对宣教重要性认识不足。 4.护士未做好服药知识宣教。 5.护士对疾病及药物掌握不够。 6.病人对肺结核规范用药的重要性及必要性认识不足。 7.病人自理能力缺陷，记忆力差，忘记服药。 8.病人不认同患肺结核而自行停药或囤积药物。 原因分析 9.病人及家属文化程度不同，对服药知识的掌握程度不同。 10.病人做检查或自行外出，未服药。 11.药片被污染，如掉地上或水里。未告知护士，出现未服药现象。 12.支气管镜术前、后禁食，病人未服药。 13.药物太多、药味刺鼻或颗粒很大、药物种类多、服药方法多导致患者拒服药物。 14.服药后副反应明显，服药时间长，导致患者拒服药物。 工作计划 1、由责任护士、总带教、质控员、护士长共同讨论，制定结核药物宣教张单，发药流程。 1月28—1月31日 2、科室护士学习肺结核疾病及药物知识。并进行考核。 2月15日 3、责任护士对住院肺结核服药病人进行肺结核疾病及药物知识宣教。 2月1—6月28 4、根据正确发药流程，由各班护士负责住院肺结核病人正确发药。 2月1—6月28 5、护士长负责对住院肺结核病人正确服药进行核查.3月1—6月30 执行对策 1 、护士长对全科护士进行培训，讲解发药到口工作的重要性及必要性，加强对药理学的学习, 不断提高护理人员的业务水平及责任心。 2、制定结核药物宣教张单。根据病人文化程度，发放结核药物宣教张单。 3、制定正确发放口服药流程。 4、安排责班护士，明确护理职责及工作流程，做好发药到口工作。按照药物服用时的注意事项,严格执行发药制度,在用药指导时力求多使用大众性语言，避免专业性很强的术语，简单、易记、通俗易懂，少用专业性强的信息，全面提升患者对结核用药的认识。责任护士到点发药。部分易忘记服药患者，责任护士直接面视下服药。 5 、护士多次巡视病房，督促病人按时服药，及时准确回答病人对药物的疑问，做好相关的健康宣教。使患者全面掌握所服药物的药名、用法、剂量及注意事项，明白全程、规律、联合用药在肺结核治疗中的重要性，从而主动配合治疗，确保用药安全，完成全程化疗。 执行对策 6、科室准备相关资料，如常用口服药，常见药物的服用方法及注意事项，有疑问时可及时查阅。 7、病人外出或检查时，床头插温馨提示牌：您有口服药未服，请及时服药！或手机语音提示。 8、患者药物污染及时告知，护士及时补发。 9、护士按病人病情不同发给相应健康宣传资料及服药相关知识，供病人查阅。做好患者及家属的用药宣教，告知坚持用药的重要性。讲解用药的疗程，作用，副作用，自行停药的危害性。开展团体卫教。使肺结核病人认知该病的危害性、自身的易感性及抗结核药物的治疗和防止复发作用，同时对药物不良反应有正确的认识，则有利于病人树立信心，规范用药。 抗结核药物化疗副作用 抗结核药物都有一定的副作用，但并不是每个人都一定会发生，所以您应该对各种药物的使用方法和毒副作用有一定的了解，并配合医生密切观察药物毒副反应（至少每月查一次肝功能、血、尿常规），一旦出现异常情况，立即告诉主管医生，切不可擅自停药。 异烟肼（H）：每日一次，0.3/次，空腹服药。对肝脏有损害，可引起皮肤过敏（皮疹、发痒、皮肤性热等）。个别病人还会出现末梢神经炎，引起肢体麻木、疼痛及糙皮肤病样症候群，并能诱发精神病。因此对有精神病史的病人要慎用。 利福平（R）：每日一次，0.45/次，空腹服药。使用后尿粪及眼泪呈橘红色，这是正常现象，不必惊慌。对肝脏有损害：胃肠道反应、食欲不振、恶心、呕吐、腹病；过敏反应；严重者出现血小板减少、白血球减少