儿科呼吸系统合理用药探讨祥解.ppt

儿科呼吸系统合理用药 增城市石滩医院 叶志高 2011-7-15 使用药物的目的 对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷 背景 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等 内容 一般原则 抗菌药物 抗病毒药物 感冒止咳药物 平喘药物 一般原则 适应症 剂量 途径 疗程 有效性评价 毒副作用检测 一般原则 按说明书 按教科书或药品手册 按指南 按杂志 抗菌药物 我院的抗菌药物控制方案 1、限制使用：哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢克洛、阿奇霉素 2、统计用量：。1、门诊医生抗菌药物今年10月前控制在50%以内，以电脑统计数据为主 ，比例超过50%，每增加百分之一扣医生奖金50元。 住院部抗菌药物使用以科室为单位控制，要求科室使用抗菌药物比例60%以内 ，以电脑统计为准，超过60%，每增加1%扣科室奖金300元。 抗菌药物使用指针检查，对不应使用抗菌药物的病人使用抗菌药物，根据情况处以50-200元不等的罚款 抗菌药物联合使用指针，按照诊疗指南及药品说明书，对联合使用严重不合理处以50-200元不等罚款 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。对严重违规医生处以50-200元不等的罚款 抗菌药物使用疗程，门诊处罚抗菌药物使用以单一为主，原则上不超过3天，最多不超过7天（特殊病种除外），住院病人一般感染待患者症状、体征及实验检查明显好转或恢复正常后再继续使用3-4天，特殊感染按特定疗程执行。检查发现明显不合理扣主管医生50-200元 新生儿抗菌药物的安全合理使用 新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用 经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素 没有血药浓度监测不要使用 新生儿抗菌药物的安全使用 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物： ——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） ——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸） ——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生 小儿患者抗菌药物的应用 ——氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显耳、肾毒性） 临床有明确应用指针且又无其他毒性低的抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化用药 雾化及外用也避免使用 小儿患者抗菌药物的应用 万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指针时方可使用（有耳、肾毒性）→签名 四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环素牙） →签名 喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产生不良影响） →签名 妊娠期/哺乳期抗菌药物应用 ——四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿均有毒性作用） ——青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用 抗菌药物使用的安全性提示 以说明书为准 青、头孢：过敏皮试 第一代：肾毒性，少用或不用 大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注 克林霉素：4岁以下尽量不要使用 特殊贵重药品签字 β内酰胺类过敏反应与皮试 青霉素：明确需要皮试 头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举，不可忽视 过敏与剂量无关，皮试本身也有危险 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 不能混合使用。 小于28天，不要同时使用。 合并用药和配伍禁忌 随着合并用药品种的增多，其不良反应发生率会增加，如合并使用药品2-5种，不良反应相互作用发生率为5.2%，合并用药品种数为6-10种，发生率为7.4%，并用药品数为11-15种，发生率为24% 最好不要合并输液 抗病毒药物 金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，用于甲、乙流感 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也可用于EBV、CMV 更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染 感冒止咳药 感冒、止咳药物 解热镇痛药物 抗过敏药物 鼻减充血剂 镇咳药物 祛痰药物 解热镇痛药物 布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用 安乃近：退热是氨基比林的3倍 不良反应：1、过敏反应：严重致剥脱性皮炎 2、血小板减少，粒细胞减少，严重者可出现再障 。3、