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儿科抗生素合理应用 陕西省人民医院 2014-4-15 背景 当前抗菌药物应用中的存在问题 1.主要问题就是指征不严，预防性用药太多。目前单纯的病毒感染、非感染性发烧和术前预防用药，用药的频率越来越高、使用抗生素的种类和频率越来越多，预防用药的用药率高，而用药的选择，也是不适当的。 2.第二个是怎么用？包括给药的途径、给药的剂量、给药的疗程、给药是不是朝令夕改等。正确的抗炎药物的预防和治疗中有错误的剂量和持续用药的情况，预防用药中用药时间的错误。 选择错误的抗菌药物来解决普通问题，例如在窄谱抗生素足够有效时使用广谱抗生素。不重视与应用抗菌药物有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢。盲目使用新引进的和昂贵的抗菌药物的倾向。 3.滥用的误区之三是把抗菌药当消炎退热药，比如孩子感冒发烧，赶快用抗生素。很多的感冒发烧可能是病毒感染，那么在这种情况下用了抗生素，其实并不对症；同时用抗菌药物预防所有的感染；用广谱抗生素去对付常见的感染；新、贵品种的疗效优于老、廉品种；凭经验用药。 目前在国内滥用抗生素的情况极其严重，而儿科是重灾区，在儿科临床工作中，对各种感染性疾病，包括许多病毒感染，预防使用抗生素现象十分严重。我国在儿童中进行药物利用研究较早的是北京儿童医院 我国?98%?的普通感冒孩子使用了抗生素，这就引起了国际社会的重视。在?1994?，2005年在北京举办了2届合理使用抗生素的国际研讨会，我国卫生部关于抗菌药物的合理应用有了指导原则，卫生部办公厅为了贯彻这个指导原则，在?2008?年发了?48?号文件，对各家医院进行了严格的要求使用药物，尤其是抗菌素的使用。另外，中国儿科呼吸组制定的呼吸道感染的抗生素合理使用指南，在?1999?年和?2000?年分别在中华儿科杂志上发表。另外，还制定了儿童社区获得性肺炎的指南。对于合理使用抗生素的指南的制定到现在已经?10?年了，但是指南的执行情况不是很乐观。 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来越高。 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品价格方面，存在局限性，不宜作为非限制性药物使用。 特殊使用的抗生素是指不良反应明显，不宜随意使用，或临床需要加以保护，以免细菌过快产生耐药，而导致严重后果的抗菌药物，而且这类药物价格昂贵。 儿童是一类特殊用药群体,其肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等均未发育完全,在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点,必然对药物的临床疗效产生影响。儿童的生理特征决定了其用药的特殊性,较易发生药物不良反应及药源性疾病。因此,儿童合理用药比成人的难度更 大,突出地表现在抗菌药物应用方面。然而,对于儿科用药,无论是临床医师还是患儿家长都存在着认识上的误区,导致抗生素的滥用,对患儿产生严重的危害，抗生素对肝脏，肾脏，血液，神经，消化道有危害作用及过敏反应 认识误区 1.所有的感染都需要抗生素治疗 2.新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果 3.抗生素联合用药更有效， 抗生素的使用盲目趋向联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性尚需要讨论,但其后果不仅增加了患者经济负担,而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性。已经有资料证实,经验使用广谱抗生素尤其是三代头孢菌素,将导致超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生和耐万古霉素肠球菌(VRE）的发生 4. “吊针”更快更有效 5.用药疗程越短越好 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及中华儿科《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》(简称《指南》)。这两份文件对儿科用药具有指导意义,应成为儿科医师的处方依据 一、抗生素（Antibiotics）及分类 A，按化学结构 （一）β-内酰胺类： （二）氨基糖甙类（三）四环素类 （四）氯霉素类 （五）大环内脂类（六）其它 林可 万古 抗真菌 抗肿瘤抗生素 　　 B，按其作用性质： ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。 耐药问题 细菌耐药的发生机制 药物抗菌作用： 1.穿过细胞外膜（Gˉ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。 耐药的发生机制 改