儿科肾脏PBL祥解.ppt

儿科肾脏PBL 可乐色尿 第一部分资料 　　文文是个活泼可爱的女孩，今年5岁，正上幼儿园中班。是家中的“小公主、皮大王”。爷爷、奶奶、外公、外婆都围着她团团转。平时吃饭是老人端着饭碗追着喂，不爱喝水就拿饮料、牛奶代替。怕她营养不够，钙片、鱼肝油、小施尔康一直补充。巧克力更是她的最爱，家里从来不断货。最近小家伙忽然变得“文静”起来，幼儿园回家后也不疯玩了，就爱坐在电视机前看动画片。早上起床，眼睛总觉着有些肿，可到下午又不明显了，家里人也没引起注意。那天下午，奶奶和平时一样去幼儿园接宝贝孙女，只见小文文无精打采的。老师告诉奶奶：小文文今天中午吐了二次，精神也不好。在回家的路上，文文神秘兮兮地告诉奶奶：“我今天小便象可乐一样的。”奶奶听了吓一跳，问道：“那你没有告诉老师吗？”“没有。还有我这里痛。”文文指着小脑袋说。到家后，奶奶一直惦记着文文的小便，好不容易等到了小家伙的小便，一看简直就和可口可乐没啥两样。 第一部分病史提供的资料 疑问一： 可乐尿是什么 血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数?3 个 或 1.0?106/L。 分 类 肉眼血尿 macroscopic (gross) hematuria 尿色呈洗肉水样或血色 镜下血尿 microscopic hematuria 尿液外观正常，经显微镜检查方能确定 尿色 血尿原因 血尿定位(肾脏、其他部位？) 方法 病史 尿中有无血块、血块形状等 体检 肾区叩痛、输尿管压痛等 尿三杯试验 — 第一杯含血：前尿道,如尿道炎等。 — 第三杯(终末)含血：提示病变部位在膀胱底部、后尿道或 前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。 — 全程血尿：膀胱或膀胱以上如肾盂肾炎，肾小球炎等。 结合资料上的信息 晨起眼睑水肿，中午不明显——重度提示肾脏方面的 疾病。 怀疑 呕吐2次，精神萎靡，头疼 1.高血压 2.电解质紊乱 3.脑水肿？…… 疑问二 原发性肾脏病 急性肾小球肾炎： APSGN 非链球菌感染后肾病 急进行肾小球肾炎 IgA肾病 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎急性发作 肾病综合征 继发性 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其他 毒物和药物中毒或其他全身性疾病（血友病、蚕豆 病等） 遗传性 先天性肾病综合征 遗传性进行性肾炎（Alport综合征） 家族再发性血尿 其他 这些都需要新的证据！ 进一步询问病史及行进一步的检查 我们还需什么 新的信息 可乐色尿是血尿 （尿常规发现红细胞满视野） 血尿与食物、药物服用关系不大 尿路感染可能小 溶血性疾病如蚕豆病排除 糖尿病相关疾病排除 重点怀疑： 多见儿童和青少年，以5～14岁多见 怀疑 还有———肾病综合征！ ⑴ 大量蛋白尿 未检 ⑵ 低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L) ⑶ 高胆固醇血症， ⑷ 不同程度的水肿 多为学龄前儿童，3～5岁为发病高峰 还应完善相关检查！ 第二部分资料：入院后检查 尿红细胞畸变率检查——提示肾性血尿 心电图——窦性心动过速 血常规：106g/L（水钠潴留），血沉加快 补体：总补体、C3↓、C4↓ ASO↑——链球菌感染史 肝功能正常（白蛋白值正常） 肾功能：BUN↑，Cr↑——肾功能异常 血脂正常 24小时尿蛋白定量——蛋白尿，但不在肾病综合征范围 尿微量蛋白系列——非选择性蛋白尿——病变较严重 B超检查正常—