二尖瓣狭窄-祥解.ppt

概述 心脏解剖的复习（了解） 心脏瓣膜病的概念及病因（了解） 二尖瓣狭窄的概念，病因及病理生理（掌握） 二尖瓣狭窄的血流动力学改变（了解） 二尖瓣狭窄的临床表现（掌握）并发症，辅助检查（了解） 二尖瓣狭窄的围手术期的护理（了解） 心脏瓣膜 膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色即普通又关键：瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。（医生用听诊器，就是要听出心脏瓣膜的工作情况——心跳声音的清脆程度表明瓣膜合拢良好与否；而模糊的声音则说明瓣膜张开的口径大小，或瓣膜是否出现漏洞。 正常及病变瓣膜开闭示意图 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 心脏为何会有瓣膜病? 风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌等 病因 1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄； 2. 反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎， 3. 其它病因罕见。 病 理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 病理生理学 1 ，舒张期血流入左心室受阻 左房压力 左心房扩大 肺静脉压 肺毛细血管压 肺淤血和肺水肿 右心负荷 右心功能不全 2 ， 左心室充盈不足 心输出量 头晕心悸乏力 心脏血流动力学 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 二尖瓣狭窄 临床表现 呼吸困难（最常见早期症状）： 1) 劳力性呼吸困难 2) 静息时呼吸困难 3)阵发性呼吸困难 4) 端坐呼吸 5)急性肺水肿 二尖瓣狭窄 临床症状 咯血： 鲜血（支气管静脉破裂） 血性痰（微血管破裂） 粉红色泡沫痰（急性肺水肿） 暗红色血（肺梗死伴咯血） 咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 声嘶：扩大左房压迫左吼返神经 二尖瓣狭窄 临床体征 心脏外体征 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）心脏外体征 二尖瓣面容：见于部分病人。 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ0.12s伴切迹，PV1终末负向电量增大； 肺高压时可有右室肥厚。 X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 MS辅助检查 超声心动图　　 MS----并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 心脏瓣膜病的 治疗 Therapy 内科治疗－－过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） (一) 一般治疗 1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎 2．具体措施： ① 一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效青霉素120万。 ② 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂 (二)并发症的处理 咯血处理： a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张 剂 (如硝酸甘油等)。 c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含 抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。 (二)并发症的处理 急性肺水肿处理： 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： 相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利