处方点评与基本药物合理使用祥解.pptVIP

药物使用未按皮试要求 《处方管理办法》要求：必须注明皮试结果。 药物是否需做皮试，一定按说明书提示去做，皮试阳性者应避免使用相近结构的药物。 例一：患者青霉素皮试阳性，未作皮试使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，说明书中规定：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。 例二：患者有磺胺类药物过敏史，医师给予吲达帕安片用于降压，对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、速尿（呋噻米）。 需要做皮试的常用基本药物 药物名称 皮试溶液浓度 皮试剂量 青霉素G钠(PGNa)* 500u.ml-1 0.1ml;小儿0.02～0.03ml 氨苄青霉素* ① PGNa 500u.ml-1; 或② 0.5mg.ml-1 ①0.1ml;或②0.05～0.1ml 苯唑西林钠* ① PGNa 500u.ml-1; 或② 0.5mg.ml-1 ①0.1ml;或②0.05～0.1ml 阿莫西林（羟氨苄青霉素）* ① PGNa 500u.ml-1; 或② 0.5mg.ml-1 ①0.1ml;或②0.05～0.1ml 阿莫西林/克拉维酸钾* ① PGNa 500u.ml-1；或②0.5mg.ml-1 ①0.1ml;或②0.05～0.1ml 头孢唑林 0.5mg.ml-1 0.05～0.1ml 头孢拉定 0.5mg.ml-1 0.05～0.1ml;小儿0.02～0.03ml 头孢呋辛钠* 0.5mg.ml-1 0.05～0.1ml 头孢他啶* 0.5mg.ml-1 0.05～0.1ml 头孢曲松钠 0.5mg.ml-1 0.05～0.1ml 头孢噻肟钠* 0.5mg.ml-1 0.05～0.1ml 头孢哌酮钠/舒巴坦钠 0.5mg.ml-1 0.05～0.1ml 硫酸链霉素 0.25mg.ml-1 0.1ml 精制破伤风抗毒素 150u.ml-1 0.05ml 给药剂量不合理 处方中用药剂量过大、不良反应的发生率相应增加, 甚至危及生命。处方中用药剂量过小达不到治疗效果, 不但影响恢复病人的病情而且还浪费资源。地高辛、氯化钾、氨茶碱、胰岛素、华法林等高危药品的用量必须注意。 给药剂量不合理的原因： 剂量错误：高血压病人：盐酸普萘洛尔片10mg*50片，100mg tid po 此药常用量为10-30mg/日，经与医师联系，为计量书写错误。 剂量单位错误：硫酸特布他林针0.25g NS100ml ivgtt bid 本药规格为0.25mg,常用量为0.5-0.75mg/日。 用药频率错误：应一日2-3次用药的，用法为qd，规定一日一次用药的，用法为bid甚至tid。 超常剂量用药：头孢曲松钠3g NS200ml ivgtt bid 头孢曲松钠为长效抗菌药物，规定为每日用药一次，最大剂量为4g/日，此遗嘱不但用药频率错误，而且超过了最大用药剂量。 给药剂量不合理 年龄因素： 小儿身体发育尚未成熟，无论在药物的吸收、分布、代谢、排泄，还是对药物的敏感性方面，均不同于成年人； 老年人由于脏器组织等功能衰退，用药后的代谢、排泄也明显变慢，致使药物在体内停留的时间延长，易产生不良反应，乃至中毒。 现在医师给儿童和老年人的用药剂量很多都偏大。 小儿剂量计算方法 小儿剂量的年龄计算法，此法简便但粗略，仅适用于一般药物。 初生～l 个月为成人用药量的 1/8 ～l/14 1 ～6 个月为成人用药量的 1/14 ～1/7 6 个月～1 岁为成人用药量的l/7～l/5 1 ～2 岁为成人用药量的 l/5 ～l/4 2 ～4 岁为成人用药量的 l/4 ～1/3 4 ～6 岁为成人用药量的 1/3 ～2/5 6 ～9 岁为成人用药量的 2/5 ～1/2 9 ～12 岁为成人用药量的 1/2 ～2/3 小儿剂量的体表面积计算法 1 老年人剂量计算方法 年龄计算法： 60 ～80 岁，为成年人用药量的 1/2～4/5 80 岁以上为成年人用药量的1/2 体表面积计算法： 溶媒的选择 溶媒的PH值对输液稳定性的影响 PH变化影响药物的溶解度 PH变化导致药物降解 PH变化引起的氧化－还原反应 药物及其附加剂与溶媒中的离子发生化学反应 钙离子、碳酸盐、磷酸盐 盐析：同离子效应 常用溶媒的pH范围 溶媒 PH值 5-10%葡萄糖注射液 3.2~5.5 0.9%氯化钠注射液 4.5~7.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.5~5.5 灭菌注射用水 5.0~7.0 复方氯化钠注射液 4.5~7.5 复方氯化钠注射液：NaCl 8.5g KCl 0.30g CaCl2 0.33g 常用静脉药物溶媒的