病理生理学——发热.docVIP

发热 ※ 概述 ※ 发热的病因和发病机制 ※ 发热的功能与代谢变化 ※ 防治的病理生理基础 概述 正常体温的相关概念（ Concepts of normal body temperature ） 1.正常体温 （1）人和大部分哺乳动物是恒温动物(homothermal animal)或温血动物 (warm-blooded animal)，具有相对稳定的体温。 （2）正常成人体温维持在37.0℃左右。 腋窝：36.2 — 37.2℃ 舌下：36.5 — 37.5℃ 直肠：36.9 — 37.9℃ （3）体温存在昼夜波动： 清晨最低，午后最高，但波动幅度一般不超过1℃。 （4）体温存在性别、年龄差异： 女性的平均体温略高于男性0.2℃； 年轻人略高于老年人（仅体表温度）。 PS：正常的体温调节 体温升高 发热（fever） （调节性体温升高，体温调节功能正常，调定点上移） 发热(fever)：在发热激活物（致热原）作用下，体温调节中枢调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值0.5℃时，称为发热。一般取腋下温度37.5℃作为判定发热的标准。 从这个概念来看，发热有三个关键要素： ①病因：发热激活物 ②作用部位：体温调节中枢 ③作用的结果：调定点上移，体温升高0.5℃ 过程：致 热 原 ---------体温调节中枢--------------------调定点上移调节性体温升高（＞0.5℃） PS：体温升高不一定都是发热。 过热 (非调节性的体温升高，体温调节功能障碍/散热障碍/产热器官功能亢进，调定点不变，体温升高，高于调定点） 过热（Hyperthermia）：指体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节中枢不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的非调节性的体温升高。是被动性体温升高。 3、生理性体温升高 某些生理状况也可使体温升高，可见于： ? 剧烈运动（可使体温上升3℃或更高） ? 女性排卵后（月经前期） ? 应激 随生理过程的结束自动消失，不对机体产生危害，也无需治疗。 小结： 发热的原因和机制Causes and mechanisms of fever) 重点： 发热激活物有哪些？ 内生致热原是如何产生的？种类和作用有哪些？ 内致热原如何进入并作用于体温中枢？ 中枢发热介质的种类和作用？ 体温是如何升高的？ 一、发热激活物 (Pyrogenic activator) 发热激活物 ：凡能激活体内产内生致热原细胞产生和释放内生致热原，进而引起体温升高的物质。包括 1、外致热原（微生物及其产物）：引起发热的外来微生物 细菌、病毒等病原生物都是机体外部的发热激活物，故将其称为外致热原(exogenous pyrogen)。 (1) 革兰氏阳性（G＋）菌及其外毒素 ：肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌 致热方式：全菌体、外毒素、 肽聚糖 ①全菌体：给家兔静脉注射活的或加热杀死的葡萄球菌均能引起发热，同时血中EP含量增加，表明细菌颗粒被吞噬后可诱生EP。 ②外毒素： 许多革兰阳性菌能分泌外毒素： 中毒性休克综合征毒素-1(金黄色葡萄球菌) 肠毒素(葡萄球菌) 链球菌致热外毒素A、B、C (SPE-A、B、C，曾被称为猩红热毒素) 白喉毒素(白喉杆菌) ③肽聚糖： 肽聚糖是革兰阳性菌细胞壁的骨架，在激活炎症反应上有与革兰阴性菌细胞壁的LPS(内毒素)相似的性质，亦具致热性，肽聚糖在体外能激活白细胞产生释放EP。 (2)革兰氏阴性菌（G－）及其内毒素（endotoxin，ET） 菌类：大肠杆菌、伤寒杆菌、志贺氏菌、脑膜炎球菌、淋球菌 致热方式： ET是其主要致热成分。ET是G