乳头选择性插管的技术与技巧胡冰要点.pptVIP

乳头选择性插管的技术与技巧 胡 冰 第二军医大学 东方肝胆外科医院 乳头插管 诊疗的基础 成败的关键 技术难点所在 降低并发症 一、乳头的基本构造 乳头的外观与开口 乳头的解剖 胆、胰管开口 插管方向 乳头位置 二、基本插管方法 操纵手段 大角扭：向上(up)与向下(down) 小角扭：向左(left)与向右(right) 抬钳器：抬举与放下 镜身： 进镜与拉镜，(左旋与右旋) 切开刀：拉紧与放松 角扭控制 抬钳器控制 控制镜身 切开刀的控制 造影导管 切开刀 可变换角度 拉紧 – 松弛 单腔或多腔 可旋转 导丝 标准导丝 镍钛导丝(Nitinol) 亲水导丝(hydrophilic) 混合型导丝(hybrid) 切开刀加导丝插管 n = 183 深插管 174（95%） 淀粉酶升高 7.5% 临床胰腺炎 2.3% 切开刀加导丝插管 N 200 200 胆道插管 97.5% 98.5% 胰腺炎 4% 0 (p0.05) 插管器材的比较 Schwacha 100 84% - 62% 0.05 Cortas 47 97% - 67% 0.009 Laasch 312 88% 84% 75% 0.038 胆道插管要领 动作轻柔、准确 部位 – 左上角 方向 – 11点种 角度 – 先高后平 利用大角扭“up”功能 导管插 – 拉结合 珍惜“前三板” 三、胰管占据插管法 胰管占据插管法 占据胰管通道 拉直共同通道 减轻胰腺炎 导丝、导管、支架 胰管占据插管法 胰管导丝占据插管法 n = 53，插管10 min随机分组 胰管导丝组93% 继续插管组58% （p0.05） 淀粉酶升高（p0.05） 临床胰腺炎 （p0.05） 四、乳头预切开术 预切开的定义 以造影剂或器械进入胆管为目的 切开部分乳头粘膜及少量括约肌 带有一定盲目性与危险性 预切开的适应证 有极强的ERCP指证 其它影像检查不能替代 须行内镜下治疗 由熟练者操作 小而平的乳头不宜 预切开 Siegel 于1980年首倡 指证：4% ~ 38% 成功率：35% ~ 96% 并发症：2% ~ 34% 预切开方法 针状刀切开 犁状刀切开 经胰管预切开 胰管支架+针刀切开 开窗（造瘘）术 乳头窦道切开 预切开方法 预切开要领 方向要准确 切口要“干净” 深度要适当 胆管开口--胰管口上方 针状刀预切开 胰管支架+预切开 乳头开窗术 乳头开窗术 乳头窦道切开 预切开疗效及并发症 Foutch (1995) 52 N - 90.3 5.8% - Bruins (1996) 180 N 88 99 12% - Kasmin（1996） 72 N 67 93 11% - Binmoeller（1996）123 E - - 5.1% - Slot (1996) 178 N - 98.9 11.8% - Rabenstein(1997) 694 N - 85 7.3% - Dhil（1997） 100 N - 65 61% 1% Guitron(1998) 120 N 88 96 6.7% 0 Fogel (1998) 8 SN 62.5 87.5 25% 0 Mavrogiannis(1999) 74 F - 90.5 10.8%