乳腺癌的内科治疗策略要点.pptVIP

早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略 早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略 早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略 早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略 早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略 晚期乳腺癌的内科治疗策略 晚期乳腺癌的内科治疗策略 晚期乳腺癌的内科治疗策略 晚期乳腺癌的内科治疗策略[4] 参考文献 Company Logo LOGO 乳腺癌的内科治疗策略 内 容 乳腺癌的临床分期 早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略 晚期乳腺癌的内科治疗策略 乳腺癌各期的治疗原则 参考文献 I 期 II期 局部晚期乳腺癌 转移性乳腺癌 III期 IV期 局限性(早期）乳腺癌 乳腺癌的临床分期 乳腺癌的临床分期 早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略 晚期乳腺癌的内科治疗策略 乳腺癌各期的治疗原则 参考文献 新辅助治疗 辅助治疗 早期或部分局部晚期 (可手术) 姑息/挽救性治疗 放疗 内分泌治疗 化疗 晚 期 (复发或转移) 手术 （一线/二线/三线） 各期乳腺癌的治疗原则 靶向治疗 放疗 内分泌治疗 化疗 靶向治疗 放疗 内分泌治疗 化疗 靶向治疗 [1] 乳腺癌的临床分期 早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略 晚期乳腺癌的内科治疗策略 乳腺癌各期的治疗原则 参考文献 临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌 保乳手术 新辅助治疗 放化疗 ±内分泌治疗 常规手术 术后辅助治疗 早期或部分局部晚期乳腺癌治疗流程图 T3和/或N2以上、或者有保乳意愿的部分T2患者（原发肿瘤大小3 ~ 5 cm）。 1、肿瘤缩小，降低肿瘤分期，增加切除率，增加保乳手术的机会； 2、治疗微小转移灶，减少局部转移和远端转移。 3、体内检测肿瘤对化疗药物的敏感性。 4、有可能提高乳腺癌患者的长期生存率及无瘤生存率，尤其是化疗后达 到病理学完全缓解（pCR）的患者。 新辅助治疗 新辅助治疗的优势 适应症 化疗 内分泌治疗 靶向治疗治疗 HER-2阳性的患者，加用曲妥珠单抗后可以显著提高患者的病理学缓解率，因此推荐在术前新辅助治疗过程中使用含曲妥珠单抗的治疗。 年龄较大、不能耐受化疗、激素受体阳性的老年患者可以选择新辅助内分泌治疗，可供选择的药物包括三苯氧胺和芳香化酶抑制剂。 含蒽环类方案 含紫杉类的方案 蒽环类和紫杉类序贯 蒽环类和紫杉类联合 新辅助治疗 术后辅助治疗 低危： 随访 ER（-） 绝经前 LN（+） 高危 ER（+） LN（-） 绝经后 LN（+） 高危 LN（-） LN（+） LN（-） 高危 常规化疗 化疗+内分泌治疗 低危：ATM或LHRHA ±TAM 或LHRHA ±AIs 高危因素：年龄＜35、 T＞2cm、 病理分级、肿瘤浸润血管、HER-2高表达 长期使用芳香化酶抑制剂可能会出现骨质疏松，2010年专家共识推荐可预防性使用二膦酸盐治疗。 低危：ATM或ATM→AIS或AIS 化疗+内分泌治疗 内分泌治疗 化疗 NCCN推荐的联合化疗方案包括： TAC（多西他赛、多柔比星和环磷酰胺） AC（多柔比星和环磷酰胺） TC（多西他赛、环磷酰胺） AC—T多柔比星和环磷酰胺序贯紫杉醇 在临床实践中应根据患者不同的复发风险，遵循指南选择合适的化疗方案。 人表皮生长因子受体2（Her-2）是乳腺癌明确的预后指标和药物治疗效果的预测指标。 分子靶向治疗 曲妥珠单抗用于Her-2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗，可明显降低患者的复发率和死亡率。因此，NCCN指南推荐Her-2阳性患者术后辅助治疗使用曲妥珠单抗。 使用过程中应注意其心脏毒性，定期监测患者心脏功能 AC—T +曲妥珠单抗 首选 （1年） [3] 早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略 乳腺癌的临床分期 早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略 晚期乳腺癌的内科治疗策略 乳腺癌各期的治疗原则 参考文献 晚期乳腺癌的综合治疗流程 Ⅳ期、复发转移乳腺癌 受体阴性或全身播散 局部治疗 化疗 TAM或AIS 无效或进展