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上消化道大量出血的 诊断与鉴别诊断 A common medical condition 250,000 – 500,000 admissions/year US UGI bleeding incidence 100/100,000 adults Incidence increases 20-30 fold from third to ninth decade of life LGI bleeding incidence 20/100,000 adults Overwhelmingly disease of the elderly GI bleeding stops spontaneously in 80 % Morbidity Data Majority will receive blood transfusions 2 – 10 % require urgent surgery to arrest bleeding Average LOS 4 – 7 days Mortality rates for UGI bleeding 2 – 15 % Mortality for patients who develop bleeding after admission to hospital for another reason is 20 – 30 % Costs Average hospital costs exceed $ 5,000 per admission Most of this for hospital bed and ICU stays rather than physician fees, blood products, diagnostic tests, or medications Reduction of hospital admissions and LOS has greatest potential to reduce costs 一、概念 上消化道概念 一、概念 上消化道大量出血概念 部位 出血量：指出血达全身血量的30%~50%时（1500~2000ml），临床上出现低血容量性休克，收缩压＜10.7kPa(80mmHg)，脉压差＜3.3~4.0kPa(25~30mmHg）及脉搏快而弱（脉搏＞120次/min），血红蛋白＜ 70g/L，红细胞计数＜ 3Х1012/L。 出血速度 ? UGI bleeding:Nomenclature Hematemesis 25 % Melena alone 25 %, 50 – 100 cc of blood will render stool melenic Hematochezia 15 %, seen in massive UGI hemorrhage “Red blood” hematemesis “Coffee ground” emesis 二、病因 按照发病机制可分为以下五类 炎症性疾患： 机械性疾患： 血管性疾患： 赘生物： 全身性疾患： 炎症性疾患 机械性疾患 血管性疾患 赘生物 全身性疾患 三、临床表现 呕血与黑粪： 急性失血所致的表现 发热 氮质血症 血象变化 原发病表现 四、出血量和休克的估计 1、临床判断： 粪便潜血阳性：5~10ml 柏油便：60~100ml 呕血：250~300ml 中等量失血：出血占全身血容量的15%，约80
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