造影操作流程及注意事项(xue)详解.pptVIP

操作台准备 插尿管 凝胶消毒手臂 铺小巾 穿手术衣 戴无菌手套 铺操控台塑料膜 铺大单 消毒手术区皮肤 接造影管 准备滴注 1条输液器连接导管鞘； 另一条输液器连接三通阀和Y阀； 认真排气（至关重要）！！！！ 操作台准备 插尿管 凝胶消毒手臂 铺小巾 穿手术衣 戴无菌手套 铺操控台塑料膜 铺大单 消毒手术区皮肤 接造影管 穿刺 股动脉穿刺：Seldlinger技术； 穿刺置鞘： 优先右侧股动脉穿刺 穿刺点：右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm， 局麻：10ml注射器，4处（皮丘，股动脉内侧，股动脉外侧，股动脉上方），穿刺 回抽 注射 穿刺股动脉： 穿刺针成角30～45 ° 彪血 插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置） 置入动脉鞘 撤出导丝 打开三通阀回血良好 成功 30滴/分持续滴注。 造影前准备 操作台准备 造影过程 造影完毕后工作 器械台准备 造影过程 全身肝素化： 置鞘成功后即刻肝素化 首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。 造影过程 造影部位 主动脉弓造影 选择性血管造影 原则：先做责任血管 再做其他血管。 造影部位 颈总动脉 颈内动脉 锁骨下动脉 椎动脉 主动脉弓造影 患侧颈总动脉 患侧颈内动脉 患侧锁骨下动脉 患侧椎动脉 对侧颈总动脉 对侧颈内动脉 对侧锁骨下动脉 对侧椎动脉 主动脉弓造影 ①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝15cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉导管头端颜色改变区； （注意：导丝进入体内后，即开始透视，至少越过肾动脉前必须透视。） ②轻撤导丝出管，造影管直接连接猪尾导管，勿直接连接Y阀避免高压炮冲击Y阀； 主动脉弓造影 ③摆体位：左侧斜15～35度（可根据透视调整，一般年龄越大斜度越大），下缘在主动脉弓下缘下1～3cm，上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力600pa投照； ④插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管。 颈动脉造影 ①造影导管接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘至变色处，透视下出导丝越过肾动脉，此时可非透视进管及导丝约30cm达降主动脉弓后踩线透视，将泥鳅导丝送至升主动脉，固定导丝，进导管越过头臂干，回撤导丝到导管内，翻转导管头向上，缓慢回撤单弯，弹入无名动脉，固定导管，出导丝，旋转导丝超选颈总动脉及锁骨下动脉，选择准确后注射造影剂（冒烟）； 颈动脉造影 冒烟要点：三通内排气，接注射器后回抽（如回抽有阻力提示导管位置有问题），见血后推注。 冒烟目的： 1、确认目标血管； 2、确认导管位置是否与靶血管顺行； 3、确认血管有无痉挛及滞留血； 故冒烟管观察不宜过短，需全程观察。 单弯导管位置：至C6-7水平或下颌骨以下。 ②摆体位：标准正侧位（前循环：正位加汤，根据眼眶位置，前床突于眼眶中央，眼眶放置视野中央，上露顶骨） 颈动脉分叉：同侧斜45度左右。 大脑中动脉：对侧斜15度左右。 ?颈内动脉造影 ①如果颈内动脉开口狭窄，在颈总动脉造影。 ②若颈内动脉开口无狭窄，病情需要进入颈内超选，需在路图下引导导丝导管进入颈内动脉C1段，注意导管位置。如需要进颈外动脉同样利用路径图指引下进入颈外动脉，到位后冒烟，需要在颈外主干，避免进去分支，位置常规在枕动脉近端。 ?锁骨下动脉造影 右侧锁骨下动脉：单弯导管在头臂干旋转超选，如困难可用以下方法进入： 1、导丝重新塑形，塑较大的弯； 2、右侧大斜，可闪出锁骨下动脉开口，头臂干路图下超选； 3、如开口弯曲较大，可利用血管壁反弹技术进入。 导丝进入后，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。 对位： 右侧锁骨下：右侧斜45度加瓦15度左右； 左锁骨下：左侧斜45度左右； 椎开口：对侧斜15-20度，加汤10度左右。 ?椎动脉造影 ①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，冒烟。② 对位后循环：前床突平眶上缘，较前循环汤大，上露人字缝，后露枕外隆突，侧围外耳道或耳孔重叠。 椎动脉颅内段：同侧斜20度左右； 基底动脉：正位加瓦30度左右 ?必须注意的几个问题 ①肝素化：手术全程肝素化。②双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。③导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。④导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段