妊娠并发症妇女的护理解读.ppt

第七章 妊娠并发症妇女的护理 第一节 流产病人的护理 一、概述 1、概念：流产(abortion) 2、分类 流产发生的时间：早期流产（early abortion) 晚期流产(late abortion) 原因：自然流产(spontaneous abortion) 人工流产(artificial abortion) （一）流产的原因 1.染色体异常 2.母体因素 (1)全身性疾病（2）生殖器官疾病 (3)内分泌功能失调 (4)免疫因素 3.胎盘因素 4.外界不良因素 胎儿异常，染色体检查示为三倍体—69 xxx。 （二）病理 1、早期流产：胚胎先死亡,继之底蜕膜出血，绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激子宫收缩。 2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之排出胎儿及胎盘 。 （三）临床表现及治疗原则 停经 腹痛 阴道出血 流产类型 1、先兆流产（threatened abortion ） 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion) 1、先兆流产 症状 妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。 体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。 2、难免流产 症状 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。 体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。 3、不全流产 症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。 体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。 二、护理 （一）护理评估 1、病史 停经、阴道流血和腹痛。 有无水阴道排液，其色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出。 有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产的诱因。 2、身心状况 生命体征 流产类型 贫血 感染相关的征象 焦虑和恐惧 流产的鉴别 3、诊断检查 (1)妇科检查 (2)实验室检查： 绒毛膜促性腺激素(HCG)测 胎盘生乳素(HPL) 雌二醇(E2) 孕二醇 ⑶B超声显像： (二）可能的护理诊断及合作性问题 1 有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。 2 焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。 3 潜在并发症:出血性休克。 （三）预期目标 1.出院时,护理对象无感染征象。 2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠。 3.护理对象能复述流产相关知识,从而使再次流产的发生率降低 （四）护理措施 1、先兆流产孕妇的护理 注意休息、减少刺激 适量镇静剂、孕激素等 评估孕妇的病情变化 注意观察孕妇的情绪反应 说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。 2、妊娠不能再继续者的护理 做好终止妊娠的准备 协助医师完成手术 开放静脉,做好输液、输血准备。 严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。 纠正凝血功能障碍。 3、预防感染 监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等 会阴部护理：使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁 遵嘱用药 健康指导 4、协助病人顺利渡过悲伤期 加强卫生宣教, 护士应给予同情和理解 帮助病人及家属接受现实 向他们讲解流产的相关知识 习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。 （五）结果评价 1.护理对象体温正常,红细胞计数、白细胞计数正常,无出血、感染征象。 2.先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。 3.护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原因,讲述再次妊娠的注意事项。 病例讨论 张女士，20岁，未婚。停经50日，尿妊娠试验（＋），服用堕胎药后，阴道流血2日，量多。体温38℃，下腹部压痛明显，宫口已开，B型超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为 A、先兆流产 B、难免流产 C、不全流产 D、感染性流产 E、完全流产 翟女士，25岁。停经48日，下腹坠痛伴阴道出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是 A．给予宫缩剂 B．给予镇静剂 C．维生素K肌注 D.黄体酮肌注 E、尽快做好刮宫前准备 第二