腹腔镜手术在基层医院的推广.pptVIP

腹腔镜技术在基层医院的应用 西安市中心医院 普外一科 黄 新 腹腔镜技术的发展 1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机 1966年制造出第一套Hopkins内镜 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 开启了以腹腔镜手术为代表的微创外科时代！ 腹腔镜技术的发展 超声刀 Ligasure 单孔腹腔镜 NOTES 整体手术室 3D腹腔镜 Da Vinci 机器人 腹腔镜技术的发展 超声刀 Ligasure 单孔腹腔镜 NOTES 整体手术室 3D腹腔镜 Da Vinci 机器人 腹腔镜技术的发展 超声刀 Ligasure 单孔腹腔镜 NOTES 整体手术室 3D腹腔镜 Da Vinci 机器人 腹腔镜技术的发展 超声刀 Ligasure 单孔腹腔镜 NOTES 整体手术室 3D腹腔镜 Da Vinci 机器人 腹腔镜技术的发展 超声刀 Ligasure 单孔腹腔镜 NOTES 整体手术室 3D腹腔镜 Da Vinci 机器人 腹腔镜技术的发展 超声刀 Ligasure 单孔腹腔镜 NOTES 整体手术室 3D腹腔镜 Da Vinci 机器人 腹腔镜技术的发展 超声刀 Ligasure 单孔腹腔镜 NOTES 整体手术室 3D腹腔镜 Da Vinci 机器人 腹腔镜技术的学习培训 腹腔镜技术的学习培训 腹腔镜技术的学习培训 腹腔镜技术的优势 损伤小 恢复快 美容 多角度 精准 医生和患者同样受益 高清腔镜 数字网络 整体水平 明显提高 腹腔镜技术的应用—三级 腹腔镜技术的应用—四级 腹腔镜技术的应用—三级 腹腔镜胆囊切除术（金标准） 腹腔镜全腹膜外疝修补术（首选） 腹腔镜阑尾切除术（建议） 腹腔镜肝囊肿肝脓肿开窗引流术 腹腔镜腹腔探查术 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 腹腔镜卵巢囊肿切除术 腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术 腹腔镜精索静脉高位结扎术 腹腔镜肾囊肿去顶减压术 腹腔镜技术的应用—三级 腹腔镜胆囊切除术（金标准） 腹腔镜全腹膜外疝修补术（首选） 腹腔镜阑尾切除术（建议） 腹腔镜肝囊肿肝脓肿开窗引流术 腹腔镜腹腔探查术 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 腹腔镜卵巢囊肿切除术 腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术 腹腔镜精索静脉高位结扎术 腹腔镜肾囊肿去顶减压术 腹腔镜技术的应用—四级 腹腔镜直肠癌根治术（首选） 腹腔镜结肠癌根治术（首选） 腹腔镜胆总管切开取石术 腹腔镜脾切除术 腹腔镜肝左外叶切除术 甲状腺腔镜下腺叶切除术 腹腔镜子宫切除术 腹腔镜肾切除术 腹腔镜技术的应用—四级 腹腔镜直肠癌根治术（首选） 腹腔镜结肠癌根治术（首选） 腹腔镜胆总管切开取石术 腹腔镜脾切除术 腹腔镜肝左外叶切除术 甲状腺腔镜下腺叶切除术 腹腔镜子宫切除术 腹腔镜肾切除术 腹腔镜全腹膜外疝修补术Totally extraperitoneal prosthetic（TEP） 选择LIHR的目的不仅仅是为了“微创”，而是利用“腹腔镜器械”、通过“后人路”、在“图像放大”的视野下进行“腹膜前修补”。 李健文,张云,等.腹腔镜和开放式腹股沟疝修补术的合理选择[J].腹腔镜外科杂志,2011, 16(1)。 操作特性：LIHR是真正意义上的“后入路”手术，即从后方观察肌耻骨孔的解剖结构，所有的操作都在腹横筋膜的后方进行，无需切开腹横筋膜。 循证医学证据： LIHR术后疼痛轻、恢复活动和工作时间短、并发症和复发率不高于开放手术。 临床特性：LIHR具有切口小、可同时探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点，复发疝时可避开“前入路”，简化了操作。 * 腹腔镜疝修补术 LIHR术式合理选择 李健文,张云,等.腹腔镜和开放式腹股沟疝修补术的合理选择[J].腹腔镜外科杂志,2011, 16(1)。 20岁 青年患者 老年患者 单纯缝合术 Lichtenstein 疝环填充式 LIHR 开放式 下腹部手术史 巨大阴囊疝 难复性疝 复发疝 反复多次复发疝 TAPP IPOM 首选 TEP 腹膜前修补 术者经验 复发疝 双侧疝 尽早活动 意愿 美观要求 * 2009年4月至2014年2月收治的腹股沟疝126例患者。 其中男性患者117例，女性患者9例， 年龄在29到83岁之间，平均年龄为52.3岁； 118例为单侧疝，8例为双侧疝，共134侧； 83侧属于斜疝，12侧属于直疝，25侧属于复合疝，复发疝6侧。 根据中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型，I型46侧，II型48侧，III型34侧，IV型6