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第六章 脏腑辨证诊疗 1.心证脏腑定位依据——心悸、怔忡 脏腑定位辅助依据——失眠、健忘、心烦 2.心与小肠辨证常见证 心气虚证 【病因】1、久病体虚，老年脏器日衰，心气虚损 2、思虑过度伤及心脾，心脾气虚 3、暴病伤阳耗气，致心气虚 【主证】心悸怔忡，胸闷气短，+气虚八证(心悸、胸闷、疲劳、自汗) 【治法】补益心气 【代表方】养心汤(水煎服,自汗重：加浮小麦10g) 君：人参9g——益气养心安神，针对病因治疗 臣：黄芪15g ——助人参补气，助气推动 当归15g ——养心血，以止心悸怔忡 酸枣仁15g——养心安神，以止心悸怔忡 佐：茯苓15g 、茯神10g——健脾以助气血生化，宁心而止心悸怔忡 远志10g、柏子仁10g——养心安神 川芎10g ——行气活血，使即补之气血行于周身 使：炙甘草5g ——助人参、黄芪补气，并调和诸药 【方歌】养心汤补心气虚，参芪苓神归芎聚，柏仁枣仁远志草，气虚胸闷忡心悸。 心血虚证 【病因】1、大失血致血虚 2、脾胃虚弱，心血生化不足 3、汗、吐、下太过，伤及心血 4、情志不畅，气郁化火，伤及心血 5、久病体虚，耗伤心血 【主证】心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚证(心悸、失眠、健忘) 【治法】补心血，安心神 【代表方】四物汤+安神药水煎服 四物汤——养血 酸枣仁15g、柏子仁10g、远志10g——养心安神，以止心悸怔忡，失眠心悸，健忘，引诸药入心 炙甘草5g——益气补中，助气血生化 心火上炎证（含小肠实热证） 【病因】1、情志不畅，气郁化火客于心 2、饮食辛热，阳热内生客于心 3、过服温补之药致心火盛 4、外感邪气入里化热客于心 【主证】心悸心烦，甚则失眠，心胸烦热，口舌糜烂生疮，小便短赤，或见神昏谵语，甚则衄血，尿血便血，女子崩漏，舌红苔黄，脉数有力(口腔溃疡、失眠、尿血、尿痛、便血、鼻出血、崩漏、月经量多) 【治法】清泻心与小肠实火 【代表方】导赤散+黄连(加竹叶6片，水煎服) 君：黄连6g——清心火 臣：生地6g——凉血滋阴，清心火，补充受损之津液 木通6g——上清心火，下导小肠之热 佐：竹叶6g——清心除烦，治疗心火烦躁；利尿生津，治小便短赤，补受损津液 使：生甘草稍——清热，直达茎中而止痛 【方歌】导赤生地与木通，草稍竹叶四伴功,更加黄连清心火，心火口疮尿赤痛。 心脉痹阻证※ 【病因】在心气虚，心阳虚衰前提下，加之劳倦过度，饮食所伤，房劳不节，致瘀血，寒凝气滞，痰浊阻碍，血液运行不畅，形成心脉痹阻 【主证】心悸怔忡，心胸憋闷刺痛，以左臂痛厥多见，时轻时重，四肢厥逆，神昏 瘀血：口唇指甲青紫，脉沉涩或涩结 痰浊：体胖痰多，心胸闷痛，头身困倦，呕恶 舌苔腻，脉沉滑(心悸、胸闷、心前区疼痛、左上肢痛、牙痛等) 【治法】温阳化瘀 【代表方】血府逐瘀汤(水煎服) 君：桃仁12g、红花9g——活血祛瘀止痛； 臣：四物汤——补血活血； 瓜蒌9g、薤白9g、半夏9g——化痰浊，宽胸止痛； 佐：牛膝9g——活血、引血下行； 桔梗4.5g——载药上行，伍牛膝使药效通上彻下，无处不到； 枳壳6g——降气宽胸； 柴胡3g——疏肝解郁，升达清阳，尤善理气行滞，使气行则血行； 使：甘草6g——调和诸药。 【方歌】血府逐瘀生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，瘀血胸痛服之消， 若见痰浊闷重恶，瓜蒌薤白半夏邀。 3.肺证脏腑定位依据——咳嗽、气喘 脏腑定位辅助依据——大便排泄异常 4.肺与大肠辩证常见证 肺气虚证 【主证】咳喘无力，咳痰稀薄，＋气虚证(咳嗽、喘息、乏力、汗出) 【病因】1、久咳久喘伤及肺气 2、劳倦太过伤脾，气血生化不足 3.土不生金，致肺气虚 【治法】补益肺气 【代表方】四君子汤+黄芪(水煎服) 四君子汤——补气，尤补脾胃之气，培土生金 黄芪——补一身之气，重在补肺气 肺阴虚证 【主证】主证干咳无痰，痰少而粘，咽喉干痒，声音嘶哑，咳痰带血，甚则咯血，＋阴虚证干咳(咳血、盗汗、不寐、便秘) 【病因】1、久咳久喘伤及肺阴 2、热邪恋肺，伤及肺阴 3、发汗太过伤及肺阴 4、痨虫客肺，耗伤肺阴 【治法】滋阴润肺 【代表方】琼玉膏《医学正传》+麦门冬(水煎，加蜂蜜冲服) 君：生地12g——滋阴清热润肺 臣：人参9g——补脾，培土生金 麦门冬10g——养阴润肺 佐：茯苓15g——利水清热，除虚热 沉香5g——降气止咳喘 琥珀10g——镇惊安神，止虚烦不寐 蜂蜜