8 胰岛素治疗 0111.pptVIP

减轻胰岛B细胞的负荷 尽快纠正高血糖状态 迅速解除高糖毒性 改善胰岛素抵抗 保护甚至逆转残存B细胞功能 长期使用，降低并发症发生率 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应 该把胰岛素作为一线治疗药物 在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者)，出现无明显 诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 儿童、青少年 孕妇、哺乳期妇女、准备怀孕人群 老年 围手术期 合并感染 使用糖皮质激素的患者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染、外伤、中等大小以上手术等) 严重合并症，肝肾功能不全 妊娠期间 注射液 由医护人员给患者使用 笔芯 需患者自己掌握使用方法 规范的注射技术与适宜的治疗方案同等重要! 优质的胰岛素注射笔应该是： 携带方便 使用方便、简单、安全、有效 剂量准确 剂量调节灵活 针头 折断 针管堵塞 注射部位 疼痛 皮下脂肪增生或硬块 感染 胰岛素剂量不准确 有些患者认为，胰岛素会上瘾的，一旦使用后就停不下来了。这是一种不正确的想法。 药物成瘾是指药物和身体相互作用导致使用者的精神及生理出现异常，令使用者产生难以克制的获取及连续使用的渴望，其目的是为体验药物产生的心理性快感，属于一种心理依赖情况。 * 但是，胰岛素是人自身分泌的一种生理性激素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢、人就不能生存，所以胰岛素根本没有成瘾性。 已经开始使用胰岛素进行降糖治疗的患者，是否继续使用、能否撤掉胰岛素，关键取决于病情，有些患者需要长期注射胰岛素进行治疗，是因为其自身分泌的胰岛素远远不够机体利用，外源性注射胰岛素是维持机体血糖正常的需要，而不是胰岛素本身的“上瘾”状况。 * 有些患者认为，胰岛素是糖尿病治疗的最后手段，一旦使用胰岛素也就意味着糖尿病变重了。从某些角度来说，胰岛素的使用确实说明我们的胰岛功能已经比较差了。 但值得注意的是，糖尿病最大的危害是影响生活质量和生命健康的各种并发症，而治疗的最终目的是维持血糖达标，减少或延缓各种并发症的发生、发展。所以，在糖尿病的治疗过程中，维持正常的血糖水平、减少并发症才是最重要的，而胰岛功能较差的患者采用胰岛素进行治疗是最好的降糖手段。 * 明确了胰岛素治疗的重要性，选择好了胰岛素的种类和相应的治疗方案，那么我们现在可以开始胰岛素治疗了，但又出现了一个问题，为什么胰岛素不能口服呢？ 的确，对于患者来说，每天都要注射胰岛素并不是一件容易的事情，但胰岛素是一种蛋白质，其在口腔黏膜吸收极少，在消化道内又很容易被消化酶破坏，难以起效，目前尚未开发出可以口服的胰岛素，所以我们只能选择皮下注射的方式进行胰岛素治疗。 * 注射部位的选择 正象图中所示，常用的胰岛素注射部位有： 上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部。如图所示，以2平厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为 若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则： 选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左、右对称的部位；如先选左、右上臂，并左、右对称轮换注射。待轮完后，换左、右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。 同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。 不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、臀部、大腿。 如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选大腿注射。 在实施胰岛素治疗中临床医生通常会考虑很多问题，包括选择何种胰岛素制剂，并根据血糖监测结果调整胰岛素剂量等问题。而胰岛素注射技术是影响胰岛素治疗效果的一个重要因素。在此，我们倡导的“三位一体，优化胰岛素治疗方案”，其中包含了胰岛素、胰岛素注射技术及胰岛素注射装置。今天我们重点来看看规范的胰岛素注射技术包含哪些内容，以及规范的胰岛素注射技术对胰岛素治疗效果的影响。 胰岛素根据来源和化学结构的不同分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素有从猪的胰腺中提取的，有从牛的胰腺里提取的 。动物胰岛素比较便宜，但疗效没有人胰岛素好，副作用大。人胰岛素及其类似物通过高科技技术基因合成。纯度高，副作用少；疗效好，安全性高。 人胰岛素是现在市场上使用比较广泛的制剂，主要代表药物有优泌林R、优泌林N和预混胰岛素优泌林70/30等； 胰岛素类似物是人胰岛素的升级产品，主要代表药物是优泌乐家族的多种胰岛素。 正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。下面我们以胰岛素注射笔为例，具体了解下规范胰岛素注射标准9步骤： 洗手； 核对胰岛素类型和注射剂量。其中包括胰岛素的过期时间，仔细检查药液质；观察：有无结块、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变（超短效、短效胰岛素：清亮透明；其他种