鼻和鼻窦肿瘤(修改版）.pptVIP

MRI 肿瘤较小时, MRI信号多均匀, 较大时信号可不均匀, 在T1W I主要与肌肉呈等信号,稍低于灰质信号, 在T2W I以稍高信号为主, 由于肿瘤有小片状坏死、钙化、甚至成骨, 使其信号不均, 可夹杂斑片状更高信号或点状、条状低信号 侵犯前颅窝底可呈典型的“哑铃状”表现 增强扫描强化明显 分别为MRI T1WI冠状位、T2WI轴位、增强T1WI冠状位 两侧鼻腔及筛窦见团块状等T1稍长T2信号影，边界尚清，肿块像颅内生长，呈稍低T1、稍长T2信号，其内信号混杂，轴位见片状长T1长T2水肿影，增强后肿瘤明显强化 A.横断位T1WI显示右侧鼻腔顶、筛窦肿块，呈混杂等和低信号，侵入右侧眼眶，右侧蝶窦内可见高信号积液 B.横断位T2WI肿块呈混杂高信号，右蝶窦内积液仍呈高信号 C.冠状位增强T1WI显示肿块明显强化，肿瘤侵犯右额部、眼眶，右上颌窦内积液强化 D.冠状位CT显示肿块密度不均匀，右侧筛板和眶内壁骨质破坏，肿瘤侵犯右侧颅前窝 鉴别诊断 筛窦癌 中心部位不是鼻腔顶；骨质破坏明显 鼻腔脑膜瘤 边界清楚，周围骨质常增厚毛糙 非霍奇金淋巴瘤 多位于鼻腔前部、鼻前庭、鼻翼及邻近面部软组织 鼻腔横纹肌肉瘤 好发于儿童青少年 图1 鼻窦冠状位CT 检查所示左侧鼻腔，左侧筛窦软组织密度影，部分窦壁骨质破坏 图2 MＲI 增强扫描所示鼻腔内见不规则异常信号占位灶，T1WI 序列呈低信号，边界尚清，增强后病灶实性部分明显强化; 双侧筛窦黏膜增厚; 左侧额窦见密度减低影，密度不均，与脑膜分界不清 图3 鼻腔继发性异位脑膜瘤术后免疫组织化学染色所示( 酶标抗体法× 200) 3a． EMA 表达阳性; 3b． PＲ 表达阳性 男性，36 岁，右眼视力下降半个月，MRI 影像学表现为右侧筛窦可 见稍长T1、稍长T2 异常信号影，信号不均，边界不清，增强扫描明显 不均匀强化，筛板骨质压迫性骨质吸收 备注 关于分期 Kadish分类法 A期：肿瘤局限于鼻腔内 B期：肿瘤局限于鼻腔和鼻窦 C期：肿瘤侵及颅底、颅前窝、眼眶、颈部淋巴结或其他远处转移 改良TNM分期 T1 肿瘤累及鼻腔和(或)鼻窦(不包括蝶窦)，但筛窦最上筛小房未受侵； T2 肿瘤累及鼻腔和(或)鼻窦(包括蝶窦)， 有筛板侵及或破坏； T3 肿瘤侵入眶内或突入前颅窝，未累及硬脑膜； T4 肿瘤侵入脑内 N0 无颈淋巴结转移；N1任何形式的颈淋巴结转移 M0 无远处转移；M1远处转移 诊治研究进展 由于其临床罕见性，目前尚无标准的治疗方案。手术联合放疗（和/或化疗）仍是提高ONB 生存率的最有效的治疗手段。 近十多年来， 局部晚期的患者采用新辅助化疗的报道逐渐增多。术前同步放化疗可减少肿瘤负荷，提高肿瘤完全切除率。 嗅神经母细胞瘤的诊治研究进展_王雪.pdf 谢 谢 2015-12-7 NPC nasopharyngeal carcinoma 鼻咽癌 NSIP 鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤 单侧鼻堵最常见(60％～67％)，其次为流涕、 头痛和鼻出血，少数患者还可出现嗅觉减退和面部 疼痛。也有报道在NIP的整个病程中有些患者 从未出现过任何症状 * 真性肿瘤 细胞的原癌基因被激活 在基因水平上对其生长失去控制 假性肿瘤 非肿瘤性生长 * 周围为富含毛细血管的疏松结缔组织 * 鼻炎、息肉 一般多发 一般无骨壁破坏 * ?[hi,m?nd?i?um?] * 嗅神经由特殊内脏感觉纤维组成，由上鼻甲以上和鼻中隔以上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成，包括20多条嗅丝。 * * 治疗 * 预后较好，不引起鼻窦阻塞性病变，无需治疗。 * 如果骨瘤侵犯到周围结构，如眼眶或由于压迫阻塞形成慢性鼻窦炎、黏液囊肿等时就应考虑手术治疗。 较小的筛窦骨瘤可以在鼻内镜下切除 较大的骨瘤，可以经鼻侧切开手术 若骨瘤侵犯前颅底，还应采用颅面联合进路切除肿瘤。 血管瘤（hemangioma） 为血管组织先天性异常，多起源于粘膜，少数可原发于骨内 以鼻腔、上颌窦多见，呈膨胀性生长 临床常见有毛细血管瘤和海绵状血管瘤， 前者多发于鼻中隔前部和下鼻甲前端，后者多发生于上颌窦及其口、筛窦、中鼻甲和下鼻甲。 病因 ①胚性残余说：鼻中隔血管瘤系胚性母血管细胞所发生。 ②慢性炎症说：如出血性息肉，可发生于肉芽组织的血管变性，亦有人以为上颌窦海绵状血管瘤系息肉扭转、静脉瘀滞等营养障碍所致。 ③外伤说：鼻中隔前下部易受外伤，干燥等刺激，而毛细胞管瘤亦多发于此处，或与外伤有关。 ④内