第4章 第11节 肺肿瘤.pptVIP

其它肺良性肿瘤 平滑肌瘤、纤维病、血管瘤、脂肪瘤和软骨瘤为肺部少见良性肿瘤，其中以平滑肌病和血管病较多见。发病年龄40岁以上多见，可发生于主、叶及段支气管，也可发生在肺内。 　　 发生在肺内者一般无临床症状；发生在支气管内者可咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热。　 X 线 表 现 (一).不同病理类型良性肿瘤通常具有相似 的表现。大多数不具备特征性征象。 (二).发生在周围肺组织者多为圆形、椭 圆形肿块，边缘光滑、整齐，肿块 大小一般为2～4cm；单发多见。 (三).大多数密度均匀，软骨瘤可有斑点 状或结节状钙化，脂肪瘤密度可能 减低。 (四).生长很缓慢，一般在三个月内无大小变化。 (五)发生在主、叶及段支气管者可有阻塞性肺炎、肺不张。断层或支气管造影可见腔内圆形肿块或充盈缺损。 (六)无肺门或纵隔淋巴结肿大。 肺血管平滑肌瘤 肺平滑肌瘤 肺软骨瘤 气管软骨瘤 脂肪瘤 白血病 1、白血病肺浸润 2、肺感染 3、肺出血、药物毒性反应以及肺水肿 肺转移瘤 肺转移瘤是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤经血道或淋巴道转移到肺。据统计在死于恶性肿瘤的病例中约20～30％有肺转移。恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一。转移到肺的原发恶性肿瘤多来自乳腺，骨骼、消化道和泌尿生殖系统。 肺转移瘤途径可以是血行播散，淋巴道转移或邻近器官直接侵犯，肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺，瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤，淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶，常发生于支气管血管周围间质，小叶间隔及胸膜下间质。 X线检查： 血行肺转移瘤X线提示： 两肺多发大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，多见于中下肺野。 两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊。 单个较大的结节病灶，边缘光整，呈分叶状，密度均匀，最多见于结肠癌。 可发生空洞或钙化，空洞以头颈及生殖系统的鳞癌多见，钙化多见于骨肉瘤、软骨肉瘤。 可发生自发性气胸，骨肉瘤或纤维肉瘤多见。 淋巴转移X线提示： 纵隔、肺门淋巴结肿大。 肺纹理增粗，沿肺纹理见纤细的条状影伴细小结节或网状影。 常见间隔线（KerleyA线和B线）、叶间裂亦增厚。 胸腔积液。 直接蔓延X线提示： 病变主要位于纵隔、胸壁或横膈。 肺不同程度受侵犯。 肺转移瘤 来源于身体其他部位的恶性肿瘤 表现 肺棉花团状多数阴影 多数粟粒性病灶 也可单个结节影 肺转移瘤（两中下肺棉花团状影） 肺转移瘤（两中下肺棉花团状影） 肺部良性肿瘤 肺错构瘤 腺瘤 其它肺良性肿瘤 肺部良性肿瘤 肺部良性肿瘤绝大多数位于肺实质内，仅少数生长在支气管腔内。前者多为健康检查时偶然发现；后者因阻塞性肺炎或肺不张进一步检查时始被发现。肺部良性肿瘤的种类较多，其他组织学类型的良性肿瘤更为少见；除部分错构瘤具有足够的定性诊断依据外，余者术前影像定性诊断比较困难。 【病理与临床】 肺部良性肿瘤可来源于上皮（如乳头瘤）、间叶组织（如平滑肌瘤）或源于其它异常（如错构瘤）。肿瘤呈膨胀性生长、生长缓慢、常　有完整包膜，很少发生坏死、出血，亦不转移。 50－60岁为错构瘤发病高峰年龄组，硬化性血管瘤病人中女性约占80％，而县多数发病于41－50岁。多数肺部良性肿瘤缺乏特异性症状。女性病人月经期伴有咯血者，肺部病变高度提示子宫内膜瘤；病人若有咳白毛史，肺内肿块应想到畸胎瘤（极少见）；有长期喉乳头状瘤病史者中的极少数人，喉部乳头状瘤可沿气道播散种植于远端肺实质内即为肺乳头状瘤；全身性神经纤维瘤病可伴有肺神经纤维瘤。 【影像学表现】 1、X线平片 (1)一般表现： ①周围肺野内圆形椭圆形边缘光滑的结节(或称“钱币状”病灶)或肿块影，轮廓规整、少有分叶、唯软骨性错构瘤可有较大分叶； ②多数者密度较高面均匀，错构瘤、血管瘤结节可有钙化，肺脂肪瘤密度较低； ③生长缓慢或呈静止状态，随诊观察两年以上肿瘤体积无明显增大； ④肿瘤周围肺野清晰、无其它性质病变存在； ⑤肿瘤邻近结构(胸膜、支气管血管束)无变化，唯较大肿块可挤压支气管血管束移位； ⑥无胸膜内、外转移征像； ⑦生长在支气管腔内的良性肿瘤，体积达到一定大小时可阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张。 【影像学表现】 【影像学表现】 2、CT （1）一般表现：CT表现与X线表现完全相同，只是CT较X线显示征像更清楚、准确。特别是显示瘤体的边缘、轮廓，瘤体内的钙化、脂肪