主动静脉治疗与静脉治疗评估流程详解.pptVIP

主动静脉治疗与静疗评估流程 2013.8.20 静脉输液的发展 随着护理学科不断发展、专业研究不深化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展 据统计： 超过85% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且治 疗往往持续到出院 思考：怎样才能提高工作效 效率和服务质量？ “被动”静脉治疗 VS “主动”静脉治疗 “被动”静脉治疗 完成任务性质的 病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估 “被动”静脉治疗 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 药物的PH，参透压可能引起各种并发症 导致外周血管通道缺失 需要其他血管通道器材（PICC、CVC）来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长 “被动”静脉治疗的结果 由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 治疗可能会中断 给药有可能被延误 需要重复穿刺 需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力 主动静脉治疗 “主动” 静脉治疗 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行 “主动” 静脉治疗 1 主动完成护理评估程序 2 病人在入院或接诊后24-48h内获得评估 3 放置、使用适宜的输液器材 4 进行病人教育（在适当情况下） 5 治疗不会中断 主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动的工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。 此“决策模式”是建立在专业的健康维护人员全面掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础上，在病人入院或者在接诊后24—48h内主动完成相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种工作方法。 主动静脉治疗的现状---我国 主动静脉评估率很低 口头评估、无具体的实施方案 评估没有形成制度化、流程化 静脉输液渗出与外渗多见 静脉炎多见 护理人员本身 静脉输液与静脉治疗概念不清 缺乏主动静脉治疗的观念 对静脉治疗技术的发展不关心 缺乏管理者的管理和推动 如何做到主动静脉治疗？ 早评估（入院24 — 48小时） 考虑因素 药物评估：药物PH和渗透压 患者评估：病人病史、治疗疗程 输液器材评估：经济有效 风险评估：利用新技术 被动与主动静脉治疗的区别 静脉输液护理的目标 成功的完成全部治疗 减少导管相关的并发症 减少病人的穿刺次数 减少相关物品费用 减少相关劳动费用 病人满意 减少针刺伤 护士的位置 护士帮助病人作决定 确保安全 代言人 确保治疗的实施顺畅 合理选择输液工具 需要考虑的三大因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 正确选择输液工具的成功标准 正确的输液工具意味着成功的开始 输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护护士 最少所谓侵入性治疗，保护静脉 满足风险/利益的评估 必须要安全、有效 穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度 选择血管 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症 合理选用器材考虑的三大因素 患者因素 病人偏好 、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 外周或中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔 目的： 1：保护静脉，减少病人的痛苦，经济 2：根据疗程选择输液工具 ——1周以内：浅静脉留置针 ——1周-1月：中心静脉导管如PICC 超1月：PICC、隧道式、输液港 常