中心静脉压测定详解.pptVIP

中心静脉压的测定 肝胆外科五病区 李江华 讲课目标 1.了解中心静脉压的概念 2.掌握中心静脉压的测定方法 3.熟悉中心静脉压测定值的临床意义 4.了解影响中心静脉压的因素 概 念 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标 CVP由四部分组成 常用测压途径 1.右颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.股静脉 操作方法 注意事项 测量CVP的临床意义 补液试验 影响中心静脉压的因素 一、 病理因素 1.张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 2.低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低 二、 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 三 、药物因素 1、测压时或测压前应用血管收缩药使中心静脉压升高 2、应用血管扩张药或强心药使中心静脉压下降 3、输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压使中心静脉压下降 四、其他因素 1、零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降 2、插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高 3、IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O * 心血管系统的解剖 心脏的体表投影 1、右心室充盈压 2、静脉内壁压 3、静脉收缩压和张力 4、静脉毛细血管压 CVP的正常值 正常值为5cmH2O~12cmH2O 1、协助患者取平卧位 2、将输液管引致腋中线位置与病人右心房在同一水平上(第四肋间)，相当于0点 3、将输液管固定在输液架上呈垂直状态 4、将输液器头部从液体中拔出打开调节阀，使液体快速匀速下降，待液面稳定后，用刻度尺测量 选择零点 1、患者应取平卧位，安静状态下测压，以免胸腔内压力升高，中心静脉压值偏高 2、测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整 3、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用 4、 严格无菌技术操作 5、如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP；少数重症感染患者，虽CVP＜10cmH2O也有发生肺水肿的可能，应予以注意 6、防止空气栓塞 7、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测 1.了解血容量、心功能 2.了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 3了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 中心静脉压变化原因及处理 cvp 动脉压 原 因 处 理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能良好 血容量轻度不足 适当补充血容量 高 低 心功能差，心排血减少 强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选择血管扩张药物 高 正常 容量血管过度收缩、肺循环阻力增高 用血管扩张药物扩张容量血管及肺血管 正常 低 心排血功能减低、容量血管过度收缩血容量不足或已足 强心、补液试验、容量不足时适当补液 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入： 1.若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 2.若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全 * * * 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。